文档介绍：泌尿系统华中科技大学协和医院华中科技大学协和医院高再荣高再荣简介??1 1 .,因此本次课主要讲肾脏的分泌排泄功谢产物,因此本次课主要讲肾脏的分泌排泄功能和上尿路的排泄功能。能和上尿路的排泄功能。??2 ,,如肾血流显像、肾功能动态显像、肾图检查等,与其他显像、肾功能动态显像、肾图检查等,与其他肾功能检测指标(如肾功能检测指标(如 BUN BUN 、、C0 C0 2 2CP CP等)的最大区等)的最大区别在于前者可进行分肾功能分析,从而达到早别在于前者可进行分肾功能分析,从而达到早期诊断肾功能的变化。期诊断肾功能的变化。 131 I-OIH 肾图??原理: 原理: 邻碘马尿酸( 邻碘马尿酸( OIH OIH ) ) 与体内的马尿酸具与体内的马尿酸具有相同的物理化学特性,静脉注入有相同的物理化学特性,静脉注入 131 131I-OIH I-OIH 后后随血液进入肾脏,约有随血液进入肾脏,约有 80% 80% 被肾小管(近曲小被肾小管(近曲小管)上皮细胞吸收(另管)上皮细胞吸收(另 20% 20% 经肾小球滤过), 经肾小球滤过), 并分泌到肾小管腔内,而后随尿液经肾盏、肾并分泌到肾小管腔内,而后随尿液经肾盏、肾盂、输尿管流入膀胱排出体外。在检查过程盂、输尿管流入膀胱排出体外。在检查过程中,用肾图仪的两个探头对准两侧肾脏,在体中,用肾图仪的两个探头对准两侧肾脏,在体外分别探测两侧肾脏的放射性计数,即可得到外分别探测两侧肾脏的放射性计数,即可得到双肾的时间双肾的时间- - 放射性曲线,即放射性曲线,即 131 131I-OIH I-OIH 肾图,简肾图,简称肾图。称肾图。 131 I-OIH 肾图??从上可知, 从上可知, 131 131I-OIH I-OIH 肾图主要反映肾小管肾图主要反映肾小管的分泌功能和上尿路通畅情况。的分泌功能和上尿路通畅情况。??而而 99 99m mTc Tc-DTPA -DTPA 肾图则反映肾小球的滤过功肾图则反映肾小球的滤过功能和上尿路通畅情况。能和上尿路通畅情况。正常肾图分析??1 1 .正常肾图分为三段,即示踪剂出现段( .正常肾图分为三段,即示踪剂出现段( a a 段)、聚集段( 段)、聚集段( b b段)、排泄段( 段)、排泄段( c c段)。段)。??a a 段: 段: 静注后静注后 10 10Sec Sec , , 即出现的曲线迅速上升即出现的曲线迅速上升段,其高度为肾周血管床( 段,其高度为肾周血管床( 60% 60% )、肾内血管)、肾内血管床( 床( 10% 10% )、肾实质( )、肾实质( 30% 30% )计数的总和。)计数的总和。??b b 段: 段: a a 段后曲线斜行上升,经段后曲线斜行上升,经 2-4 2-4 min min 达高峰。达高峰。其斜率和高度反映其斜率和高度反映 131 131I-OIH I-OIH 在肾内的聚集速率在肾内的聚集速率和数量,即反映了肾有效血浆流量和肾小管功和数量,即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能(也就是把能(也就是把 131 131I-OIH I-OIH 带到肾小管的能力)。带到肾小管的能力)。正常肾图分析??c c 段: 段: 继继b b 段后曲线的下降段,下降的快段后曲线的下降段,下降的快慢反映了慢反映了 131 131I-OIH I-OIH 随尿液排出肾的速度。随尿液排出肾的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时,它也受肾血浆清除率的影关。同时,它也受肾血浆清除率的影响,在没有尿路不畅的情况下, 响,在没有尿路不畅的情况下, c c 段下降段下降的斜率是反映肾功能的重要指标。的斜率是反映肾功能的重要指标。正常肾图分析??注意: 注意: 上述上述 a a、、b b、、c c三段是人为划分的, 三段是人为划分的, 实际上从静脉注射实际上从静脉注射 131 131I-OIH I-OIH 开始到完全排开始到完全排出肾脏,肾脏对出肾脏,肾脏对 131 131I-OIH I-OIH 的摄取、分泌、的摄取、分泌、排泄同时存在,只是不同阶段的情况有排泄同时存在,只是不同阶段的情况有所侧重,其本身是一个动态平衡的过所侧重,其本身是一个动态平衡的过程,对肾图的分析也应该以动态的观点程,对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。去认识。肾图分析常用指标??高峰时间、半排时间、峰时差、峰值差、高峰时间、半排时间、峰时差、峰值差、肾脏指数、肾脏指数差、肾脏指数、肾脏指数差、 15 15min min 残留率、残留率、分肾浓缩率,等。分肾浓缩率,等。常见异常肾图分析??1 1