文档介绍：*阑尾炎的手术方法.*解剖生理概要阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点,远端游离于右下腹腔,为一条细长的盲管,形似蚯蚓,长5~10cm,,位于右髂窝部。其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾手术切口的标记点。绝大多数人的阑尾属腹膜内位器官。由于阑尾基底部与盲肠关系恒定,因此阑尾的位置随盲肠位置改变而改变,其尖端指向有6种类型:1)回肠前位;2)盆位;3)盲肠后位;4)盲肠下位;5)盲肠外侧位;6)回肠后位。*阑尾系膜为两层腹膜包裹阑尾形成的一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜内的血管主要为阑尾动、静脉。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,属无侧枝的终末动脉,当血运障碍时,易致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行,血液最终回流入门静脉。*当阑尾炎症时,细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行,引流至回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以在急性阑尾炎发病初期,常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。*急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,可在各个年龄层发病,多发生于20~30岁的年轻人,男性发病率高于女性。*。导致阑尾管腔阻塞的原因有:1)淋巴滤泡明显增生,约占60%,多见于年轻人;2)粪石阻塞,约占35%;3)异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,较少见;4)阑尾管腔细,开口狭小,系膜短,使阑尾卷曲。*,细菌繁殖并分泌内***和外***,损伤黏膜上皮,形成溃疡,细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高,影响动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。*病理生理:,病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素渗出。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞侵润,黏膜表面有小溃疡和出血点。。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆有脓性渗出物。镜下阑尾黏膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿,腔内有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。。阑尾病变进一步加剧,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。由于管腔狭窄或积脓,压力增高,加重管壁血运障碍,严重者发生穿孔,穿孔多发生在阑尾根部和近端的系膜对侧;若穿孔后局部未能被大网膜包裹,感染扩散,可引起急性弥漫性腹膜炎。儿童和老人多见。、坏疽或穿孔时,大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连,即形成炎性包块或阑尾周围脓肿。*转归:急性阑尾炎的转归一方面取决于病人的全身和局部的防御能力,另一方面取决于急性阑尾炎的病理类型。急性阑尾炎的转归可有:1)炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后,炎症消退,大部分将转为慢性阑尾炎。炎症易复发。2)炎症局限:部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹粘连后,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。常需大量抗生素或中医治疗,炎症可逐渐被吸收,但缓慢。3)炎症扩散:阑尾炎症较重,发展快,未及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克。*临床症状症状:,疼痛发作始于上腹部,逐渐移向脐周,疼痛位置不固定;之后疼痛转运并局限于右下腹,呈持续性。70%~80%的病人具有此典型的腹痛特点,部分病人发病初即表现为右下腹痛。、恶心或呕吐。有些病人可发生腹泻,如盆位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,可引起排便次数增多、里急后重等症状。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而表现为腹胀、排气排便减少。。炎症重时可出现中毒症状,可表现为心率加快,体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者,出现寒战、体温明显升高(38℃或40℃)。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热和轻度黄疸。