文档介绍：*神经外科手术的麻醉*颅脑生理成人大脑重量约1350g,占人体体重的2%。大脑需要12~15%,总的氧耗为47ml/min,占人体耗氧的20%。成人脑氧耗量CMRO2为50ml/min。大脑实质的基本要求是氧气和糖的释入相匹配一致。*颅脑生理人脑能源主要来自葡萄糖氧化,正常人从100ml脑血流内摄取葡萄糖10mg,10mg葡萄糖在8~。脑摄取全部葡萄糖量的85%可分解为二氧化碳和水,转化为能量;其余15%以不全分解形成乳酸,极少部分形成糖元储存在脑内。正常脑组织每100g仅可贮存糖元100mg,一旦氧合葡萄糖的供应断绝,ATP和糖元于10分钟内完全耗尽,脑机能很快丧失功能;临床上脑血流供应停止4~5分钟,可形成脑死亡。脑细胞的能量消耗分为两部分,脑细胞电活动所消耗,以及脑细胞基本代谢及生命维持所需,各占约50%。*颅脑生理供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。脑循环的特点高压:脑基底动脉环处平均动脉压与主动脉压力相当,为100mmHg。快速:30~40cm/秒,比一般动脉快一倍,全脑一次循环时间为10~12秒。自动调节能力强:PaO2及PaCO2不变时,MAP在50~150mmHg范围内均可自行调节。正常血压的病人,维持自动调节的平均动脉压低限为50mmHg。*颅脑生理正常脑血流量约占心输出量的15~20%,约750ml/min。脑灰质与白质的血流量分别为80和20ml/100g/min。多种因素可影响脑血流量。其中主要是脑阻力血管的口径和脑动脉灌注压CPP(即颅内平均动脉压MAP与平均静脉压MVP之差)。通常睡眠时,可增加10%的脑血流量CBF。脑血流量(CSF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR)脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)cvp增加→经颅静脉致静脉压↑→脑灌注压↓脑血管阻力(CVR)=8L/πr4×1/7*颅脑生理神外手术的麻醉重点是关于应用的麻醉药和麻醉技术对CBF的影响来管理。第一,大脑能量物质的供给依赖于CBF,在缺血情况下,CBF的轻度改变可影响神经性预后。第二,CBF的控制主要在于对ICP的管理,因为CBF随血管收缩/扩张因素的影响、如PaCO2和吸入性麻醉药等作用,脑血流容量(CBV)也呈直线性变化,*化学代谢因素CMR:CMR受脑环境内几种现象的影响,包括神经系统的功能状态、麻醉药和温度等功能状态:CMR在睡眠时减少,任何引起兴奋刺激等条件下增加。癫痫时会增加到极端,昏迷时也随之减弱。麻醉药:一般麻醉药均抑制CMR,除了氯胺酮和N2O。温度:体温每下降1℃,CMR下降6~7%。20℃时可引起EEG完全抑制;与麻醉药引起的CMR减少相比,低温在EEG抑制的同时可造成CMR的更多的减少。一般控制体温32~34℃为最好。*化学代谢因素PaCO2:调节脑血管阻力最敏感的因素。PaCO2↑,脑血管扩张,脑血流增加。PaCO2>(40mmHg)时每升高或降低1mmHg,脑血流量增加或降低1~2ml/min/100g。(正常50ml/100g/min)。(20mmHg)时,CBF减低约50%。全麻期间应维持PaCO225~30mmHg。*化学代谢因素PaO2:PaO2在60~100mmHg之间时对CBF没有影响。当全身性缺氧使组织发生乳酸性酸中毒及脑血管扩张,PaO2降低至正常以下(或PaO2≤50mmHg)时,才可以对脑血管的舒缩产生影响。*化学代谢因素代谢因子:主要是pH及CO2/HCO3的相对浓度变化。