文档介绍：婴幼儿哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘的诊断标准支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病,哮喘的发生可影响人类各年龄层,可在婴幼儿起病,并以儿童多发,1988〜1990年我国儿科哮喘协作组对27省市0〜14岁儿童进行哮喘患病情况调杳,〜%之间,最高达5%,如加权计算全国至少有二千力以上的患者,而全球已有3亿哮喘患者,不少国家的数据提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,由于哮喘的病因复杂,个体差异其人,其症状又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主。不少患儿易被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。有些很典型的婴幼儿哮喘,可在短短1年多时间内住院10余次,按细菌感染处理,有的因喘息控制不满意,抗生索不断升级,有的则合并应用激索及支气管扩张剂时,气道阻塞现象改善,喘息症状秫时缓解,但很少考虑症状缓解后的预防治疗,故喘息反复发作迁延至成年,严重影响患儿身心健康,哮喘的防治工作C引起世界各国的极人关注。流行病学哮喘可以在任何年龄发生。30%病人在1岁时令症状,80〜90%哮喘儿童有他们的首次症状在4〜5岁前。人部分受影响病儿只有偶然发作为轻屮度,相对比较容易管理,少数为严重难治哮喘,常年发作多于季节性发作。开始年龄的早晚与预后关系并不十分清楚。多数严重受影响患儿喘息开始于出生后第一年,有过敏性疾病史(特别是特应性皮炎、过敏性鼻炎),亲属有哮喘病史的这些患儿可能有生长发育迟缓(不与吸入激索有关,因其最终高度可达正常),胸部畸形是继发于胸部过度膨胀及不正常肺功能。年幼哮喘患儿的预后—般是好的。长期研究指出50%哮喘病儿在10〜20岁内症状消失,但在成人还是会令发作可能。如有哮喘发生在2岁到青春期,缓解率约为50%。而有严重哮喘,并有激索依赖而且经常住院的病人小约95%转为成人期哮喘。病理基础哮喘是气道慢性变态反丿应性炎症,它包含炎症细胞、介质与气道组织和细胞间复杂的相互作用,这种相互作用导致气道壁的水肿,粘液分泌增加,引起急性支气管收缩,亦可导致气道对不同刺激呈高反应性和气道高度可逆性阻塞,进一步可肓气道重颦及不可逆性气流受限。支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥人细胞、T淋巴细胞、屮性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧、一般为广泛多变的可逆性气流受阻。多数患儿可经治疗或自行缓解。婴幼儿期的喘息症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难,诱因多为呼吸道病毒感染、运动、人哭、人笑和情绪波动。呼吸道病毒感染、环境小过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。在变应原诊断方血,除病毒感染外常见的是室尘翩,其次是霉菌、嫦螂、蚕丝等吸入过敏原。婴幼儿亦可进行皮肤点刺试验,其阳性强度较弱,但临床诊断符合率较高,而食物变应原病史对诊断十分重要。皮肤特应性低,另有假阳性,如食物过敏引起喘息常伴有其他过敏症,如尊麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,亦可有对食物过敏者表现为某一食物过敏时有拒食表现。如有体外测试条件可用酶联免疫吸附试验测定血中对变应原特异性IgEo婴幼儿哮喘的诊断标准是年龄<3岁的婴幼儿,(1)喘息发作M3次;(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)具有特应性体质,如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等;(4)-•级亲属屮有哮喘病等过敏史;(5)排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。凡具有以上第⑴、(2)、(5)条即可诊断哮喘。若喘息仅2次,又具有第(2)、(5)条时,先诊断为可疑哮喘。若同吋具备第(3)或第(4)条时,可进行哮喘治疗性诊断,阳性者诊断为哮喘。对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣咅者,可酌情釆用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘:(1)速效B2受体激动剂溶液或气雾剂吸入;(2)%()。在进行以上任何1种试验后的15〜30分钟内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少考为阳性。通常婴幼儿哮喘的严重程度分为4级,即轻度间歇、轻度持续、屮度持续和重度持续。一级(轻度间歇)日间症状:<1次/周,发作间歇无症状;夜间症状:W2次/月。二级(轻度持续)日间症状:>1次/周,但<1次/天,可能影响活动;夜间症状:>2次/月。三级(中度持续)日间症状:每日有症状,影响活动;夜间症状:>1次/周。四级(重度持续)H间症状:持续有症状,体力活动受限。夜间症状:频繁鉴别诊断在婴幼儿屮,哮喘和急性呼吸道感染时均有广泛气道受累引起的喘息,但呼吸道症状亦可以由局部气道阻塞引起,所以一定要想到鉴别诊断。(一)毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒