文档介绍：.页眉. 页脚. 长期使用呼吸机病人停机时护理产科护理论文 1 、临床资料 1998 年1月— 1999 年 10 月我普外 ICU 病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者 47例, 其中使用呼吸机超过二周以上 34例, 最长者为 90天, 34 例病例中男性 21 例,女性 13 例,年龄 55— 88 岁,平均 72 岁,病种胃癌 12 例、结肠癌 6 例、肝癌5例、出血性坏死性胰腺炎 7例、斜疝 1例、胆囊 3例, 患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者 4例, 出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰 7 例,晚期肿瘤全身衰竭 23 例。 2 、撤离呼吸机的方法所有病人均采用 DragerEvita2 呼吸机行机械通气。(潮气量 8-10ml/kg,f12 次/分, FiO240% 。) 待病情稳定, 考虑脱机时, 先逐步改变呼吸模式( 从原来的 IPPV — SIMV — ASB+CPAP ),等 ASB+CPAP 适应 24H 后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3—5 次,每次 30 分钟左右,以后逐渐增加到每次停用 1—2 小时。在停用期间患者如无异常, 再逐渐增加停用时间, 直到连续两个白天病人能自己呼吸, 才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 不可操之过急, 以免前功尽弃, 一旦脱离呼吸机后情况良好,可考虑拔管。 3 、结果自 1998 年1月— 1999 年 10 . 页脚. 脱机, 34 例病例中, 11 例病人在 3 天内成功撤机, 9 例病人在 4 天内成功撤机, 10 例病人在6 天内撤机,其余 4 例病人撤机时间大于 7 天。所有病人中有 30 例痊愈后出院,另外 4 例病人死亡。其中 2 例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。 1 例是使用呼吸机 90 天的胰腺炎病人在撤机后 18 天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。另外 1 例是 87 岁的高龄患者,原有老慢支及哮喘病史, 在撤机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸器辅助呼吸, 最终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。 4、讨论与护理 了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人, 会产生呼吸肌力的下降, 肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周, 就会产生呼吸机较强的依赖性, 一旦撤机时, 往往会不适应, 病人心理负担加重, 情绪紧张, 更中重了对呼吸机的依赖性, 因此, 长期使用呼吸机病人撤机前, 除了必须做好撤机前的心理护理, 首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数:(1) 原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定;(2) 营养状态及肌力良好, 基本恢复;(3) 呼吸频率 30次/分; 静息潮气量 300ml ; 最大吸气负压 ;(4) 神智清醒肺部感染控制,痰液量逐步减少,并能咳嗽排痰,符合以上条件方可停机。 做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸, 减轻了自身负担, 所以长时间使用, 对机器产生了依赖性。一旦停机, 患者心理上难以忍受, 认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难, 情绪上就起了很大的波动。因此, 需要对病人进行耐心细致的解释, 向其阐述运用呼吸机的目的只