文档介绍：应用L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症应用L-TLTF技术治疗腰椎椎体滑脱症【摘耍】腰椎椎体滑脱症是一种较常见的外科疾病,手术方法较多,经椎间孔椎体间植骨融合术(TLIF)是目前国内外治疗腰椎椎体滑脱症较新的方法之一。作者本人在经椎间孔椎体间植骨融合术的基础上设计了L-TIJF技术,获得了较高的骨融合率,为治疗腰椎椎体滑脱症提供了一个可供选择的新方法。【关键词】腰椎椎体滑脱症脊柱融合术【【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01作者本人在经椎间孔椎体间植骨融合术的基础上设计了L-TLTF技术,放置8-1lmm植骨块在脊柱中柱,应用杠杆原理,植骨块作为支点,椎弓根钉棒系统作为力臂,通过适当的压力恢复腰椎前突并维持椎间隙高度。使用L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症取得了较好的近期临床效果,腰椎滑脱基本复位,并有效地恢复了腰椎前突和椎间隙高度,获得了较高的骨融合率,为治疗腰椎椎体滑脱症提供了一个可供选择的新方法。近年来以来笔者应用L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症24例,取得了满意效果,报道如下。1一般资料本组24例中男14例女10例;年龄42-66岁,平均54岁。临床表现:患者均有下腰痛,14例伴下肢痛10例伴间歇性跛行,无直肠及膀胱功能障碍。所有病例均经过一年以上的系统保守治疗,效果不显著,下腰痛症状持续存在,正常生活受到影响。所有病例均行X线片检查、部分病例行MRI检查。术前腰椎正、侧位X线摄片显示L4-5滑脱17例,L5-S1滑脱4例,L3—4并L4-L5滑脱2例,L4-5并L5-S1滑脱2例;动力位摄片显示病变相应节段明显不稳;腰椎斜位X线摄片显示18例椎弓根峡部崩裂,一侧或双侧Scottydog项圈征阳性;MRI检查证实6例为椎间盘退行性腰椎滑脱。根据Meyerding分级标准,所有病例均为I度滑脱。术后1月、3月、9月及12月定期摄腰椎X线片,测量椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前突弧度及骨融合进展情况。椎间隙高度为相邻椎体后下缘与后上缘的垂直距离。骨融合通过以下征象被证实:椎体间骨密度进行性增加,椎体间骨桥形成,相邻终板骨赘形成。2以L4椎体滑脱为例说明L-TLIF技术方法某患者硬膜外或全身麻醉,俯卧位,以L4棘突为中心行后正中切口,暴露L3-L5椎板至小关节的外侧,但不显露横突。在C型臂影像增强器监视下,置放L4和L5双侧椎弓根螺钉。探查L4峡部,峡部裂行L4全椎板切除术,峡部正常则咬除部分椎板,显露L4椎弓根下缘。用骨刀整块切除双侧L5上关节突,至椎弓根上缘,L4-L5椎弓根螺钉间置放撑开器,撑开椎间隙,硬膜囊外侧L5神经根下方S1神经根外上方辨认椎间盘后侧纤维环,双侧做矩形的纤维环切开,彻底清除髓核组织,完全刮出软骨终板至少量出血。将切除的上、下关节突塑形为8-llmm大小的骨块,放置于脊柱中柱靠近后侧纤维环中央部位,将余下的小关节突和椎板碾碎,与自体骼骨混合放置于脊柱前柱靠近前侧纤维环部位,松开椎弓根螺钉间撑开器,适度压力通过双侧椎弓根螺钉以骨块为支点加压,恢复腰椎前突,钉棒牢固连接。检查神经根和硬膜囊,常规关闭切口。16例后路椎弓根钉棒系统12例采用SofamorDanek公司TSRH内固定系统,4例釆用Depuy公司MossMiami内固定系统。所有患者术中均行唤醒试验,以证