低血压在血液透析中预防及护理.doc.doc

文档介绍：低血压在血液透析中预防及护理血液透析中常见的合并症之一是低血压, 占透析患者的 10-30%[1] 。这不仅影响血液透析的顺利进行, 危害患者的健康及患者生命。最具有重要意义的是尽早发现、早预防和及时处理透析中的低血压, 提高有效透析。现对我院一年来发生低血压的患者观察及护理总结如下。 1. 临床资料 一般资料 2010 年1月― 2010 年 12 月在我院行血液透析的病人 77例。其中男 56 例,女 21 例。年龄 19-86 岁,平均 岁。原发病:糖尿病肾病 23 例,高血压肾动脉硬化 15 例,慢性肾小球肾炎 35 例,梗阻性肾病 2 例,多囊肾 2 例。 透析方案采用瑞典金宝公司及广州暨华公司的血透机,透析器为纤维素双乙酸醋膜及聚砜膜。面积为 - 。采用标准碳酸氢盐透析。患者为规律性透析患者。每周透析 1-3 次, 每次 -4h 。血流量为 200-250ml/min 。透析液流量为 500ml/min 。透析液钠浓度 140mol/L ,温度为 37℃。抗凝采用全身肝素化法等。超滤脱水量根据病人透析间期体质量增长情况而定。 结果患者 77 例共透析 5652 次, 312 次透析相关性低血压,发生率为 % 。经处理, 301 次血压恢复正常,继续透析。 11 次持续低血压,结束透析,无一例死亡。 2. 临床表现低血压的诊断标准:低血压表现症状如打哈欠、恶心、无力、面色苍白、肌肉痉挛、出汗等,甚至一过性意识丧失。部分低血压是无症状的,与血透前相比平均动脉压下降 30mmHg 或收缩压下降至 90mmHg 以下[2] 。 3. 低血压的原因 低血容量。 渗透压降低。 透析液钠浓度过低或温度过高。 干体重评估错误。 透析过程中进餐。 其他原因自主神经功能病变, 使用生物相容性差的透析器, 贫血、低蛋白血症、出血、感染、药物等因素均可引起透析低血压。 4. 低血压发生时的紧急处理一旦发生低血压, 立即减慢血流速度, 暂停超滤。酌量快速注入生理盐水或高渗液体及吸氧。 5. 预防及护理 在透析开始时,尽量减慢引血速度,根据血压和患者的反应逐渐增加至 150-200ml ,给患者一个适应的过程。血容量不足,严重贫血或有低血压倾向者,给予全部预充液或全血预充。透析过程中, 密切观察患者血压变化, 及时发现低血压的先兆症状,采取相应措施。 及时修正干体重患者透析治疗后,一般症状及食欲逐渐改善,真实体重开始增加, 如果仍按原来估计的干体重计算脱水量, 则引起超滤过多, 导致血容量不足。透析接近结束时, 如果不是超滤过快或其他原因, 血压降低表示超滤已达到干体重。透析后体重与原定的干体重之差, 即是增加的真实体重, 此时应修改干体重, 一次修改范围以 为宜[2] 。 控制脱水速度,防止脱水过量。 低温血液透析对易出现低血压的患者,可采用低温透析。