文档介绍：脑血管疾病患者伴发精神症状的
%（95% CI %~%)心境障碍的现患率----%(-)
焦虑障碍的现患率----%(-)
物质滥用的现患率----%(-)
精神病性障碍的现患率----%(-)
%（95% CI %~%)
心境障碍的现患率----%(-)
焦虑障碍的现患率----%(-)
物质滥用的现患率----%(-)
精神病性障碍的现患率----%(-)
精神心理问题常见主诉
◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的
◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等
这些主诉临床检查不能证实
神经科临床常见的精神科问题
认知损害
神经科疾病伴随超出临床正常范围的情绪异常
躯体症状与任何已知类型的神经科疾病均不相符
神经外科术后并发症----通常包括行为、认知或情绪异常
脑血管病伴发的精神症状
认知：注意、记忆、智能、思维（主动性思维缺乏、持续言语、抽象思维障碍）
情绪：控制力丧失，情绪不稳、与内心体验不符的强制性哭笑、易激动、抑郁焦虑
意识：时间定向力，记忆缺失，思维连贯性，表情恍惚、茫然
脑卒中后精神心理改变
认知损害和谵妄
失语和失认
情感表达障碍
情感淡漠
抑郁、焦虑
情绪不稳定
冲动行为
精神病性症状
脑卒中后抑郁
----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症，抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。
----与皮层下白质、丘脑、基底节和脑干病变相关。
卒中的抑郁发生率
脑卒中后抑郁的主要表现及危害
悲观
缺乏积极性
对康复无信心
自卑
自责
***倾向
平均住院时间延长
康复效果不理想
Gainotti G et al, J Neurosurg Psychiat 2001, 71(3):258-261.
Aben I et al, Biol Psychiat 2001, 25(7):671-689.
病死率
增加3-4倍
脑卒中后抑郁的治疗
如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不同治疗。
去甲替林、曲唑***、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰和***西汀都显示对PSD有效。
长期大剂量治疗可使病情恢复。
由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。