文档介绍：主要内容
血液透析
腹膜透析
透析病人的护理
2020/12/6
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一、血液透析
血液透析简称血透，是利用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充机体需要的物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。
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适应证
1．急性肾衰竭 急性肾衰竭出现以下情况：明显尿毒症综合征，包括心包炎、肺水肿、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿治疗无效者；无尿2天以上者。
2．慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率下降接近5～10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，出现严重代谢性酸中毒，CO2结合力小于13mmol/L，高度浮肿或伴有肺水肿，水钠潴留性高血压，心包炎，明显贫血时，应开始透析。
3．急性药物或毒物中毒 凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。
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禁忌证
血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌证有：严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭，严重心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰弱病人，以及精神病不合作者。
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操作前准备
1．病人准备
（1）血液通路的准备：可分为临时性血液通路（动-静脉外瘘）和永久性血液通路（动-静脉内瘘）。
（2）检查的项目：测量体重、生命体征，检查出凝血时间、肾功能和电解质。
（3）心理准备
2．用物准备 血液透析设备及用物、急救药品和器械。
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操作过程与护理配合
1．操作过程
①将动静脉瘘打开接上透析器，将血液和透析液分别引入透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区，让两者紧贴半透膜发生弥散和渗透。②透析开始时血液速度由慢到快，约需15min左右才能使血流量达到200ml/min以上。③血流量稳定后设定好各种报警阈值。
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血液透析
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操作过程与护理配合
2．透析中的护理
①定时帮助病人翻身，以增加舒适度及防止压疮。②透析液温度维持在38～40℃。③压力与流速，控制静脉压及透析液压不超过300mmHg；透析液流速500～600ml/min；血液流速100～300ml/min。④严密观察病人的意识状态及生命体征，密切观察血流量、静脉压及透析液颜色等。如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可；透析液颜色变红说明发生了破膜，应立即停止透析并更换装置。准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。
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操作后护理
1．一般护理
透析结束后，对动-静脉内瘘或外瘘进行适当处理，消毒皮肤并包裹，对透析器进行清洁；测量生命体征、体重，并与透析前比较。留取血标本做血肌酐、尿素氮，血钾、血钠、血氯、血钙 、血磷及CO2结合力检查，了解透析效果。
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操作后护理
2．饮食护理
～/（kg·d），50%以上为优质蛋白；能量的供给为147～167kJ/（），其中脂肪供能占35%～40%，其余由碳水化合物供给；限制钠、钾、磷的食物，钠的摄入量每日1～2g，注意锌及多种维生素的补充。透析期间特别要限制入水量，体重增长以不超过4%～5%为宜。
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