文档介绍：肺结核的CT诊断
肺结核的CT诊断肺结核的CT诊断
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型
活动性
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型
活动性
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
陈旧性：纤维条索、钙化
结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
我国是世界上结核病负担最重的22 个国家之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。
影像学在结核病中的作用
自1895年Roenten发现X线后，肺结核的分类是以X线所见结合病理改变进行的。
1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织学证实。
我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。
但目前肺结核患者中的菌阳率仅20%-55%，在我国600万活动性肺结核患者中，菌阳者仅200万。
目前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核的。
即使菌阳，没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分型，从而难以制定正确的治疗方案。
用细菌学来对肺结核病定性（确定有无传染），而以影像学来定型，来决定是否需要治疗和治疗方案。
CT和胸片的比较
虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感 。
CT在肺结核诊断中的优点：
1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；
2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性；
3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；
4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；
5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶；
6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。
当前肺结核影像诊断中的困难
肺结核的影像表现多种多样，随着社会经济的发展和变化，肺结核病流行病学的发生改变，出现了某些不典型的影像表现，给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。
如老年：在发达国家非移民中的肺结核中1/3为老年人，而发展中国家的肺结核中老年人仅占10%。由于老年人细胞免疫反应改变等原因，较多的表现为浸润性病灶分布在肺基底部及前部、肺门及纵隔淋巴结肿大、渗出性胸膜积液等，可导致误诊和延迟治疗，我国正步入老龄社会，这种情况应当引起我们的注意。
其它因素还有免疫抑制病例增多，抗多药性肺结核和非结核分支杆菌病的流行等。
肺结核的基本CT表现
1，小叶中心结节
边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。
代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。
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