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深静脉血栓形成及肺
栓塞的预防和护理
1
流行病学调查
证实亚洲骨科
大手术患者具
有
很高
的
DVT
发生率
2
骨科大手术患
者（包括髋、
膝置换，髋部
骨折手术）均
为
VTE
极高危
人群
3
骨科大手术患
者必需
常规预
防
DVT
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国
内
?
邱贵兴等报道
THA
及
TKA
术后
DVT
发生率
LMWH
（低分子肝素钙）
预防
组
未预防
组
%
(16/52
)
两组发生率的差异有
统计学意义
(
P
?
)
?
余楠生等报道
髋关节置换术后
DVT
发生率
%
(83/402
)
膝关节置换术后
DVT
发生率
%
(109/187)
%
(8/68
)
一、概念：
深静脉血栓形成
—
肺栓塞
——
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓
塞症
VET
是
指血液在
静脉
内不正常地凝结，阻塞
管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生
于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
是
指血液在
深静脉
内不正常地凝结，阻
塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发
生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为
多
深静脉血
栓塞形成
DVT
肺运动血栓
栓塞症
PE
DVT
、
PE
是同一种疾病
VET
在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
＝
＋
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉
或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT
形成的机制
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速
减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去
了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休
息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是
DVT
的
首要因素
静脉血
流滞缓
静脉壁
的损伤
血液高
凝状态
a
化学性损伤、
b
机械性损伤
c
感染性损伤
是引起静脉血栓的
基本因素
之一，各种大型手术可引起高
凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶
活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使
纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药
物止血，也可使血液呈高凝状态。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
常常是
2
个或
3
个因素的综合作用而造成
DVT
A
中央型：血栓局限于髂
股静脉，表现为患肢肿胀、
疼痛和局部沿静脉行程的
压痛，可有静脉曲张。
B
周围型：血栓局限于小
腿深静脉丛，表现为小腿
肿胀疼痛和压痛，
Homans
征（
+
），即将足
背屈使腓肠肌紧张时，可
激发疼痛。
C
混合型：血栓弥漫于整
条患肢深静脉系统，表现
为患肢明显肿胀、疼痛和
压痛，沿股静脉行程可扪
及条索状肿块，病人行走
较困难。
现代护理的发展方向
——
防治结合
预防在先
加强评估
及时处理
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基本预防
1
抬高
患肢，禁止腘窝及小
腿下单独垫枕；加强观察
2
避免下肢静脉穿刺
，特别
是反复穿刺、尤其是
左侧
物理预防
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用
：
①充血性心力衰竭，肺水
肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血
栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常
(
皮炎
,
坏疽
,
近期接受皮肤移植术
),
下肢血管严重硬化或其他
缺血性血管病及下肢严重
畸形等
药物预防
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药
物、普通肝素
UFH
慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
3
避免脱水
4
戒烟戒酒
控制血糖血脂
5
多作深呼吸及咳嗽动作
6
手术操作
轻巧
内膜损伤
7
规范下肢
止血带
的应用
8
鼓励患者
主动活动
尽早
避免静脉
下床
早期功能锻炼
——
基本预防措施
鼓励患者
早期活动
尽早下床
?
①被动运动
：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠
肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
?
a
人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到
近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌
30
分
/
次，
3
次
/d
。
?
b
足踝关节旋转运动：