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孤独症筛查问卷电子版:CSBS量表.docx

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孤独症筛查问卷电子版:CSBS量表.docx

上传人:花双韵芝 2020/12/29 文件大小:18 KB

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孤独症筛查问卷电子版:CSBS量表.docx

文档介绍

文档介绍:婴幼儿沟通和象征性行为发展量表
儿童姓名 性
月 : 月 天
儿童情况:了解、不了解
父 (母 )姓名

出生日期 年 月
早 :否、是(孕 周)
父 文化程度


日 填表 年填表人与儿童的关系母 文化程度




指 : 是一份用来了解 幼儿沟通和社会交流行 展情况的 表,可以 孩子在 言、
沟通行 和象征性游 的 育是否存在 。 表由 6 个月至 24 个月 孩子的父母或直接照 者填写。 仔 每一个 目,按照你孩子的 情况回答,将每 之后最适合或最接近你孩子情况的
圈起来。每个 都要回答。由于不同年 孩子 育水平不同,所以,并不是你孩子 个年 的儿童都能通 以下所有 。另外, 次 价的 果只是反映孩子目前的状况,不是 以后的 性 价。 价 果正常的孩子最好在 3 个月以后复 , 果可疑或异常的孩子需要 到区 幼保健院复 。
1.
你能 知道什么 候你的孩子是快 的、
什么 候你的孩子情 低落 ?⋯
0 从不 1
有 2
通常
2.
当你的孩子在玩玩具 , 他会不会注意到你有没有在看着他?⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不 1
有 2
通常
3.
你的孩子会 着你微笑或大笑
?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不 1
有 2
通常
当你用眼睛看着并用手指指向房 另一 的玩具 ,你的孩子也
会跟着看 去 ?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 0 从不 1 有 2 通常
你的孩子会 你知道他需要帮助,或者用各种方式告 你他想要拿
一个他无法触及到的 西 ?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
6.
当你没有注意你的孩子 , 他会想 法去吸引你的注意 ?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
7.
你的孩子会做一些事情只是 了惹你 笑 ?
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
你的孩子会 你注意他所感 趣的 西 ?(注意:只是
你去看看 西, 而不是 你 个 西做什么事)
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
9.
你的孩子会 起 西并把它拿 你 ?
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0
从不
1
有 2
通常
10.
你的孩子会向你展示物品 ?
( 注意:是展示 你看而不是把
西交 你 ) ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
11.
你的孩子会向 人 手打招呼 ?
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
12.
你的孩子会用手指指 西 ?
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
0 从不
1
有 2
通常
13.
你的孩子会以点 的方式来表示“是的”或“要” ?
⋯⋯⋯⋯⋯