文档介绍：机械通气临床案例讨论
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内容
COPD
+PPC
+ALI
ARDS
PPC
MaSui
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案例一
急性胆囊炎,局限性腹膜炎
56,女,wt 65kg
COPD多年
FEV1 , VC , PaO2 63, PaCO2 45
年年冬季住院
手术
安***醚吸入全麻
胆囊切除,1hr
麻醉医师说术中输NS 1000
手术医师说过程顺利
MaSui
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术后呼吸管理
与没有呼吸道疾病史患者差别
帮到什么程度控制呼吸?部分支持?
PEEP怎么用
多长时间
MaSui
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实施
开始 PSV 17,FiO2 , PEEP 5
f 25, Vt 600
监测SpO2、f、Vt、呼吸形式、血气
逐步降低PSV压力,每次2-3cmH2O
6小时后,PSV 8,f 20,Vt 550,血气与CRX满意,停机、拔管
MaSui
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分析
部分支持
设定支持目标:PaO2,SpO2,PaCO2 低水平
部分支持
摸到病人需要的支持量Vt
开始大、逐渐小
小量PEEP
PSV 8,PEEP 5 拔管可积极
小心,别惹它危险因素
MaSui
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案例二:COPD急性恶化
72 男,因发热、“上不来气”到急诊
呼吸困难、激动、不规则
烦躁、紫绀
颜面、双下肢轻度浮肿
T , BP 130/80, HR 125房颤,尿少
PaO2 35,PaCO2 92,pH , f 40
CXR 左肺感染、心界大
老慢支病史
三月前曾因此入院,“差点”上呼吸机
MaSui
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问题分析
II型呼衰,程度重(O2、CO2、脏器表现)
脑功能 CO2麻醉、高ICP
右心衰
呼酸急性+慢性
循环尿少
诊断:COPD + 急性肺感染
危及生命:低O2、高CO2、高ICP、循环衰竭
MaSui
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治疗过程
气管插管,镇静肌松 CMV,FiO2 PEEP 5, f 15, I:R=1:2, Vt 由400开始, 监测etCO2,每15`加50, 渐升至700,pH PaCO2 62 PaO2 55
气道峰压55, BP 80/50
改PCV 45, f 15, PEEP 5, I:R=1:1, Vt 650
BP 120/80, 末梢灌注差, UO 35/hr
加NS 1000, FFP 400/4hr BP 135/80, UO 80
PCV 3天临床稍好转, 改PSV18+SIMV4+PEEP 5
视反应,PS每次减2,到8, 脱机拔管
MaSui
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讨论
为什么开始用CMV?
快速强制改善气体交换
PaCO2>70不无创
了解肺反应
为什么镇静肌松?
休息
有了CMV
免打架
了解真实肺反应
为什么又改PCV?
PIP不能太高 55
治疗目标
pH -
尽量不用NaHCO3
PaO2 60
PIP <35
安静
循环
MaSui
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