文档介绍：哮喘的诊断与分级
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内容
哮喘现状
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘严重度分级
病例讨论
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AIRIAP研究 2001年
支气管哮喘一个全球性的严重健康问题
慢性疾病，累及各年龄组
病情严重者可致命
全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘
患病率在不断增加尤其在青少年
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哮喘诊断不足是一个普遍的问题
全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题
在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当
(GINA2002)
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哮喘的诊断
家族史及症状特征
体格检查
肺功能检查
过敏状况检查从而发现过敏原
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诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML
（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
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诊断依据(一)
一、典型的临床表现
喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声
有以下病史
夜间咳嗽
反复喘鸣
反复呼吸困难
（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘）
症状常在夜间出现，病人被唤醒。
二、平喘药物治疗有效
三、除外其它疾病引起的喘息
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诊断依据(二)
症状常因以下情况加剧
上呼吸道病毒感染
屋尘螨
动物毛【包括羽毛】
运动
花粉
气候变化
情绪变化【大笑，大哭】
化学气体
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诊断依据(三)
呼吸生理性改变
有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）
气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）
气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性）
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不同人群PEF的改变特征
PEF(LPM)
0
时间
600
500
400
300
200
100
0
4
8
12
16
20
24
夜间哮喘发作
正常人
COPD
重症哮喘
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