文档介绍：肺结核治疗
肺结核治疗肺结核治疗
分类的肺结核一线和二线治疗药物
第 1 组—一线口服药物：异烟肼(H) 、吡嗪酰胺(Z) 、乙胺丁醇(E)、利福平(R) 、利福布汀
第 2 组—二线注射药物：卡那霉素、  阿米卡星、卷曲霉素、链霉素(S) 
第 3 组—氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星 
第 4 组—口服抑菌二线药物：对氨基水杨酸、环丝氨酸、特立齐酮、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺
第 5 组—对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物：氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素、亚胺培南一西司他丁、美罗培南、高剂量异烟肼、、
2
抗结核标准化疗方案
初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞形成或血行播散性肺结核）
每日用药方案：24
间歇用药方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3
初治涂阴肺结核
每日用药方案：24
间歇用药方案： 2H3R3Z3/4H3R3
复治涂阳肺结核
每日用药方案：26-10
间歇用药方案： 2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3S3
3
耐药结核治疗方案
；
；
；
4推荐尽可能新一代的氟喹诺酮类药物（例如莫西沙星或左氧氟沙星）；
；
；
、氟喹诺酮类、、乙硫或丙硫异烟肼和或环丝氨酸；
；
，以治疗效果决定。
4
抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候，必须立即停药。如：过敏性休克，紫癜，流感症候群，高热，黄疸，急性尿潴留，精神障碍，剥脱性皮炎，皮疹（除轻度的可自行消退的皮疹可考虑加用抗过敏药同时观察，其它反应不能再试用药物，以防出现其它严重的不可预测副作用）。
5
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道反应，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反应。除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不损伤肝功能以外，其余药物均可造成肝功能损伤。严重程度（从重到轻）依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨酸钠，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
过敏：包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。
胃肠道反应：可导致的药物基本同肝功能损伤，但复查肝功能正常。
  周围末梢神经炎：表现为四肢末端麻木，针刺感等等。这个主要是异烟肼所致。
6
抗结核药物常见毒副作用
视神经损伤：表现为视力下降，视物疲劳，眼干涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小，视色差等等。主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆的损伤，甚至失明。
  听力下降，前庭功能损伤，肾功能损伤：表现为眩晕，共济失调，肾功能指标上升等，主要由于链霉素，阿米卡星，卷曲霉素类药物导致，一旦出现必须停用此类药物。
  关节痛：多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致，沙星类药物亦可导致此类表现。
  血常规白细胞降低：严重可导致骨髓抑制，常见有利福类药物，链霉素，左氧氟沙星等等。
7
副作用处理：肝功能异常
初始肝功能正常
初始肝功能异常
按常规用药方案抗结核
用药期间规律
复查肝功正常
规律用药至
疗程结束
若<100、<100，
了解有无肝脏基础疾病，
积极保肝，治疗肝脏基础疾病
肝功能恢复正常后，
在保肝治疗基础上开始
抗结核治疗
抗结核药物避免使用
、，常用、
、利福喷丁、丁卡，
适当延长疗程至9月
8
副作用处理：肝功能异常
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药，保肝治疗，治疗肝脏基础疾病，完全好转后进一步拟定抗结核治疗方案
停用,改为利福喷丁
治疗过程中出现肝功能异常，
<100、<100
轻度胆红素升高
肝功能恢复正常，
继续完成抗结核疗
程，注意保肝、
监测肝功。
治疗过程中出现肝功能异
常， >100、
>100或出现黄疸
停用所有抗结核药物，查找肝脏
有无基础疾病，积极保肝治疗
继续原方案抗结核，保肝治疗
1周复查肝功
肝功能仍异常
肝功能完全正常
后方能抗结核治
疗，避免使用使用
，改为
利福喷丁
9
副作用处理：肝功能异常
肝炎严重必须治疗时，
严格保肝治疗同时，建
议使用210方
案治疗。
10