文档介绍：立足现实践行共识--《成人 2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》解读目录理想与现实之间的差距 1立足现实践行共识 2?合理把握胰岛素治疗的时机?中国特色的胰岛素治疗方案?综合考虑,客观选择糖尿病治疗史上的最大突破: 1921 年胰岛素的提取及用于临床 Joslin 医生在 1923 年第三版糖尿病治疗前言中,根据自己 1年多来使用胰岛素的经验写道: “与过去的 10 年比较,医生可以治疗的糖尿病患者人数增加了一倍……在这一使其治疗的 48 例儿童中, 46 例依然健在……这是多么美妙的一年呀。” 1921 年 Banting 和 Best 从狗胰腺中提取得到胰岛素 Joslin 糖尿病学 14 版,潘长玉主译但是之后的几十年,我们是否又经历过如此令人振奋的发现? 新型降糖药/治疗手段不断涌现… 1960s 1980s 1990s 2000 年后 1950s 1970s 第1代 SUs 甲磺丁脲氯磺丙脲苯乙双胍二甲双胍动物胰岛素优降糖半合成胰岛素第2代 SUs 基因重组人胰岛素格列奈类 TZDs 赖脯胰岛素胰岛素泵阿卡波糖格列美脲瑞格列奈曲格列酮罗格列酮吡格列酮门冬胰岛素门冬胰岛素 Mix 25 门冬胰岛素 Mix 50 甘精胰岛素地特胰岛素特充笔胰岛细胞移植代谢外科手术治疗待上市: 艾塞那肽 LAR Albiglutide Lixisenatide SGLT-2 抑制剂达格列净…………艾塞那肽利拉鲁肽西格列汀维格列汀沙格列汀 Linagliptin Alogliptin 趋势:疗效更好,更安全,更方便, 作用于发病机制,全面改善代谢 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1921 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 NPH 胰岛素 1953 长效胰岛素 1921-2011 :胰岛素辉煌 90周年临床研究中:应用胰岛素的 T2DM 患者在短期内即达到>40% 的血糖达标率 41% 70% 77% % % % 16 周 预混门冬胰岛素 70/30 晚餐时早、晚餐时早、午、晚餐时 1-2-3 研究 44 周 1年 24 周随访时间研究设计基线 HbA1c % HbA1c 降幅(%) 达标率( <7%) DURABLE 甘精 QD + OAD 赖脯 75/25 BID + OAD ± 甘精 赖脯 % % 4T预混门冬胰岛素 70/30 门冬胰岛素地特胰岛素 ± 预混 门冬 地特 % % % APOLLO 甘精 QD 赖脯 TID 赖脯 57% 69% JB Buse , et al. Diabetes Care 34:249 – 255, 2011 RR Holman, et al. N Engl J Med 2009;361:1736-47. RG Bretzel , et al. Lancet 2008; 371: 1073 – 84 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58 – 66 现实生活中并非如此! % % 100% 总体 % % % 联用口服药和胰岛素 % % % 单用胰岛素 % % % 联用两种或以上口服药 % % % 单用一种口服药 HbA 1c <% 的比例 HbA 1c <% 的比例 HbA 1c平均水平接受治疗的患者比例 Biao X, Pan CY, Ji LN, et al. 中国大城市治疗 2型糖尿病及其并发症的成本研究(CODIC2) , 2007 2007 年对北京、上海、广州、成都 4个城市 19 家三级、二级医院 1488 例门诊2型糖尿病患者进行的糖尿病及其并发症成本研究最新调查结果更不乐观?中华医学会糖尿病学分会对全国 29 个省、区、市的 50 家医院的 5961 例病程 1年以上的 2型糖尿病患者进行调查, 2011 年公布的调查结果显示,