文档介绍：感染性疾病科李月荣 1 +1:患者男性, 24 岁,发热、尿黄、皮肤巩膜黄染 6天入院。患者于 6天前受凉后发热, 头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,伴尿黄,渐呈浓茶样。体格检查:皮肤巩膜明显黄染,肝肋下 ,质软,压痛。实验室检查:尿胆红素(+) ,尿胆原(+) 。肝功能: TB84 μ mol/L , DB 60 μ mol/L , ALT > 200u/L 。入院诊断:急性黄疸型肝炎 2 病毒性肝炎( viral hepatitis )是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现,无症状感染常见,部分病例出现黄疸,严重者甚至多器官功能衰竭。 3甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎肝炎的种类 4 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染, 经粪-口途径传播,有季节性,可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过,主要经血液传播,无季节性,多为散发,并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 5一、病原学 6 HAV HBV HCV HDV HEV 发现 73年 Feiston 70年 Dane 89年 Chroo 77年 Rizzeetto 89年 Reyes 归属嗜肝 RNA 病毒科嗜肝 DNA 病毒科黄病毒科卫星病毒科杯状病毒结构无包膜球形核衣壳(27~ 32nm ) 包膜: HbsAg 核心: HBcAg 、 HBeAg 、 DNA 、 DNA-P ( Dane 颗粒 42/27nm )包膜核心( 55nm ) 缺陷病毒(依赖 HBsAg 复制) ( 36nm )(同 HAV ) (32 ~ 34nm) 基因组(Kb) RNA ( ) 单股线状正链 DNA ( ) 双股环状有缺口负链上四个 ORF 10个亚型 RNA ( ) 单股线状正链 UTR- 编码区( S/NS ) -UTR 6个基因型,准种 RNA ( ) 单股环状负链 RNA ( ) (同 HAV ) 编码区三个 ORF 抗原/抗体 1 3111 五种主要肝炎病毒 7 1981 年曾被归类为肠道病毒属 72型 1993 年被归入微小 RNA 病毒( Picornavirus ) 科,嗜肝 RNA 病毒属( Heparnavirus ),且是该属仅有的一个种 HAV 直径 27~32nm ,无包膜,球形,内含单股线状 RNA 8 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 HAV 电镜照片(无包膜,球形, 20面体对称) ?实心颗粒:成熟、完整的病毒颗粒?空心颗粒:不完整的病毒颗粒,仅含衣壳蛋白, 无核酸,无传染性 9 HAV 只有 1个血清型和 1个抗原抗体系统 IgM 型抗体仅存在于起病后 3~6个月之内, 是近期感染的标志 IgG 型抗体可保存多年,是既往感染的标志 10