文档介绍：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease, COPD pulmonary disease, COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆呈进行性发展呈进行性发展 1 1 ??常见病和多发病常见病和多发病患病率和病死率均高患病率和病死率均高因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量动力和生活质量??WHO WHO 资料显示资料显示死亡率居所有死因的死亡率居所有死因的第第4 4位位至至2020 2020 年年COPD COPD 将成为世界疾病将成为世界疾病经济负担经济负担的第五位的第五位??1992 1992 年我国北部和中部地区调查,其患年我国北部和中部地区调查,其患病率占病率占 15 15岁以上人群的岁以上人群的 3% 3% 2 2 ??COPD COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关??慢性支气管炎慢性支气管炎支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达 3 3个月以上,连续个月以上,连续 2 2年或更长,并年或更长,并除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断??肺气肿肺气肿肺部肺部终末细支气管终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张, 远端气腔出现异常持久的扩张, 并伴有肺泡壁和细支气管的并伴有肺泡壁和细支气管的破坏破坏而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化““破坏破坏””指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失 3 3 ??当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限流受限不能完全可逆不能完全可逆时,诊断为时,诊断为 COPD COPD ??如无气流受限,不能诊断为如无气流受限,不能诊断为 COPD COPD ??支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于 COPD COPD ??肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于闭塞性细支气管炎等均不属于 COPD COPD 4 4??病因和发病机制病因和发病机制 5 5一、吸烟:发病的重要因素一、吸烟:发病的重要因素烟烟草草(焦油、尼古丁和氢***酸等) (焦油、尼古丁和氢***酸等) 损伤气道上皮细胞纤损伤气道上皮细胞纤毛运动减退和巨噬功能毛运动减退和巨噬功能降低降低粘液腺肥大杯状细胞增粘液腺肥大杯状细胞增生粘液分泌多气管净生粘液分泌多气管净化力下降化力下降使副交感功能亢进支气使副交感功能亢进支气管平滑肌收缩气流受限管平滑肌收缩气流受限支气管粘膜充血水肿粘液积聚易于感染 OR OR增多诱导增多诱导 PMN PMN 释放蛋释放蛋白酶抑制抗蛋白酶系白酶抑制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维统破坏肺弹力纤维诱发肺气肿形成诱发肺气肿形成 6 6 ??二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染,均可产生与吸烟无关的气污染,均可产生与吸烟无关的 COPD COPD ??三、空气污染三、空气污染 SO SO 2 2、、NO NO 2 2、***气等损伤气道粘膜和其细、***气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件分泌增加,为细菌感染增加条件 7 7 ??四、感染因素: 四、感染因素: COPD COPD 发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一病毒:鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道病毒:鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒合胞病毒细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌拉菌及葡萄球菌??五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡: 抗蛋白酶失衡: 二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足( 足( ?? 1- -AT AT)使组织结构破坏产生肺气肿)使组织结构破坏产生肺气肿??六、其他:如自主神经功能失调、营养、气温六、其他:如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病的突变都可能参与发病 8 8病理:慢支病理:慢支+ +肺气肿的病理变化肺气肿的病理变化??慢性支气管炎慢性支气管炎??纤毛粘连、倒伏、脱失,部分脱落纤毛粘连、倒伏、脱失,部分脱落??粘膜上皮粘膜上皮 C C空泡变性、坏死、溃疡;增生、