文档介绍：广东省排污许可证申请表
一、申请单位根本情况（申请单位填报、环保部分审定）
名称(公章)
组织机构代码
□□□□□□□□-□(□□)
排污申报登记代码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
中心位置经度
□□□°□□′□□″
中心位置纬度
□□°□□′□□″
通信地点
市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路 号
联系电话
邮政编码
法定代表人
环保联系人
行业类别
排污种类
1、废水□； 2、废气□； 3、噪声□
项目类型
1、新建项目□； 2、现有项目□； 3、改扩建、技改项目□
主要生产工艺
废水处理惩罚工艺
处理惩罚能力
（吨/日）
废气处理惩罚工艺
处理惩罚能力（标立方米/小时）
其他
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部分审定）
排污口名称
排污口编号
排放去向（受纳水体名称）
废水排放执行标准
主要污染物名称
排放浓度限值(mg/L)
年废水排放量限值(万吨/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
（吨/年）
污染物名称
COD
氨氮
年
年
年
年
年
备 注：废水排污口合计有 个，凌驾3个排污口另附页填报。
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部分审定）
排污口名称
排污口编号
废气排放执行标准
主要污染物名称
排放浓度限值(mg/m3)
年废气排放量限值
(万标立方米/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
（吨/年）
污染物名称
二氧化硫
氮氧化物
颗粒物
年
年
年
年
年
备 注：废气排污口合计有 个，凌驾3个排污口另附页填报。
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部分审定）
最大噪声测点位置
对应噪声源名称
噪声排放执行标准
厂界噪声限值
［dB（A）］
昼间
夜间
五、申请单位需附相关质料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
1．建立项目情况影响评价批复文件
2. 建立项目竣工情况保护批复文件
3．污