文档介绍：胸科手术的麻醉
娄底市中心医院麻醉教研室
李垚
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胸科手术
心脏手术
胸内大血管手术
气管重建术
食道手术
纵隔手术
肺手术
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剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响
剖胸所引起的病理生理改变
侧卧位对呼吸生理的改变
麻醉对侧卧位肺生理的影响
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剖胸时对呼吸的影响
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV V/Q比例降低(通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。)
胸腔内负压的消失 反常呼吸 纵隔摆动
气体交换面积急剧减少
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开胸后肺萎陷
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开胸后肺萎陷
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原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺弹性回缩，肺泡萎陷。 影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能。
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反常呼吸及摆动气
吸气时由于对侧肺内压低于大气压，有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时则相反，有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气” 摆动气的特点：为无效腔气体（不参加交换），大小与胸壁开口的大小成正比，气流量的多少取决于呼吸道内阻力及自主呼吸强度，气体量增加时可导致严重的缺氧和二氧化碳蓄积
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纵隔摆动 吸气相：①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。 ②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健侧，进一步使纵隔移向健侧。 呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。
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