脓毒血症.docx

文档介绍：: .
■、定义
Tfe毒血痣Asepsis）: =
康船循环的病原始既及其***等T活— 细胞和脸免疫系统壬生各种细胞因子和ii源
mt症介质三引起全身炎症反应综合征（SIRS）口可进 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
:、脓母症的相关定乂:
SIRS：由感染或非感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)
脓毒症"sepsis
一词来源于古希腊词，意为“腐烂的肉
是指由
感染引发的SIRS,总结为机体对感染的全身性反应
严重脓毒血症：脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低
灌注或低血压状态
脓毒性休克(septic shock)：脓毒症伴发经早期液体复苏
后难以纠正的低血压
MODS:机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后，同时或序
贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征
SIRS-
二感染-
■失控的全身炎症反应
性炎性介质释放增加
免疫在感染进程中起重要作月
感染
(SIRS)可以造成免疫 功能紊乱(细胞免疫功能 下调)
•免疫紊乱导致机体对 感染的易感性增加和毒
四、流行病学
增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的
Angus DC, et aL Grit CareMed, 2001,29:1303-10
Vincent JL, et aL Crit Care Med (in press)
Martin GS, et aL N Engl J Med, 2003,348:1546-54
* 美国：750Q00例严重脓毒症/年，病死率约29%
* 欧洲（SOAP） ： ICU病人脓毒症患病率＞35%工病死率27%
* 法国：1979年83/10万口）00年240a昉 三
■ 1958—1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降，但由于发病人数
■病原微生物学（严重脓毒症和休克）
革兰阴性菌，以往多
革兰阳性菌 真菌
寄生虫感染
■约1 /3的脓毒症病人找不到明确的致病菌
菌所致的比重越来越大
■革兰阳性菌和
四、流行病学
1979 1981 B83 1985 1987 1 则 W91 1 朔 1 潮 1M7 典 2001

150,000
75,000
25,000- 15须;
-
-
四、流行病学
四、流行病学
Mormiiry
Figure 九 Numbers of Cases of Sepsis in the United States. According to the Causative Organism, IjJZS-SOOO..
五、seps i s的诊断:
SIRS+组织低灌注与休克+脏器功能障碍或衰竭
施S的诊断螂
①60c 1
②P>90次/分
③R>20次/分或过度通气PaC02<32mmHg
④ WBC > x 109/L或 <
毒疵房发的戢才不足
早期复苏（6h内）
I早期糖体机而10仍存在低血压
对于低血压或血清乳酸A
复苏目标[1C]
=CVrei 2EHg =
平均动脉压265mm卜
三中心静脉（上腔静脉 如果不能达到静脉血
考虑进一步补液；输
开始注射多巴酚丁***
推荐晶体液用于初始 当需要大量晶体液时
***斤，必要 时五管插管 和机械通气
■■■■■■■■■■■
储怀洪
皎华被
＞ 4 g因
»|dg》
f V nriwi 11另
正性肌力高

4□睾HLT＜ ；红细帽依Ele号
J ,!«I> M \ P Q6? mm H *
<71)»

感染