文档介绍：血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
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概述
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临时性血管通路及护理
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动静脉内瘘的护理
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移植血管内瘘的护理
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一 概述
血管通路也是血液透析患者的生命线
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历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立；
1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染
1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今
1963年锁骨下静脉插管
1965年颈内静脉插管
1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管
20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
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理想的血管通路
安全
血容量充分
减少感染
长期
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二、临时性血管通路及护理
适应症 1．  急性肾衰的血液透析 2．  慢性肾衰但无永久性血管通路 3．  其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺
中心静脉留置导管
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优点
缺点
操作简便
血流量大
可立即使用
适用各年龄组
透析中和透析后并发症较多
透析中活动受限，透析后止 血困难
反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连
后期假性动脉瘤
直接动脉穿刺
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路
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中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人
少于3周的血液透析
内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向
严重的高血压
病人不能配合
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中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。
股静脉置管法
锁骨下静脉置管法。
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中心静脉
插管部位
优缺点比
较
置管部位
优 点
缺 点
患者选择
置管时间
股静脉
置管技术要求低，致命性并发症罕见
留置时间短、易感染，活动受限
ICU有心脏和呼吸支持患者
通常2-3天，最长可达2周
颈内静脉
留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、活动不受限
置管技术要求较高，对气管插管有影响
除气管切开和气管插管患者
72小时至三周
锁骨下静脉
留置时间长，舒适、易固定
置管技术要求高，易发生严重并发症
上述通路无法选择时
数周至数月
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