文档介绍：胰腺癌诊治指南(2009版)
Page 1 of 8
胰腺癌诊治指南
复旦大学附属肿瘤医院
肝、胆、胰综合治疗组
诊断和诊断流程
病史和体格检查
首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。
对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。
实验室检查
主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。
必须检查项目：CEA、 CA19-9、 CA50、CA242。
特殊检查
B超是胰腺癌的首选无创性检查。
对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。
病理学诊断
主要包括
US、CT引导的细针穿刺活检；
EUS；
腹腔镜及术中活检；
胰液及十二指肠引流液；
腹腔冲洗液及腹水。
不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断
胰腺癌诊治指南(2009版)
Page 2 of 8
诊断流程图
诊断流程图
上腹痛、黄疸、体重减轻
B超+CA19-9、CA242检测
CT/MRI
异常 无异常
胰腺癌初步确立 随访
穿刺/术中取组织
病理诊断成立 病理诊断不成立
再次取病检 随访
临床分期
采用TNM分期（AJCC，2002）
原发肿瘤（T）
胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌。
T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm
T2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm
T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉
T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结不能确定
胰腺癌诊治指南(2009版)
Page 3 of 8
N0 区域淋巴结无转移
N1 有区域淋巴结结转。
远处转移（M）
Mx 远处转移不能确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
分期
0期 Tis N0 M0
I期: IA期 T1 N0 M0; IB期 T2 N0 M0
II期: IIA期 T3 N0 M0; IIB期 T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0。
Ⅲ期: T4 任何N M0
Ⅳ期 任何T 任何N M1
治疗原则
胰腺癌诊治指南(2009版)
Page 5 of 8
手术评估
可切除包括：
计划性切除