文档介绍：曲巍血液透析的抗凝治疗
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血液透析目前仍是治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法
随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者数量逐年上升
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
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血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态
预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
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尿毒症患者的凝血状态
众多的研究表明：
尿毒症患者普遍存在血浆PF1+2、TAT 、FPA水平和PIC、D-dimer水平以及PF4、βTG水平的升高，提示尿毒症患者存在凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活化
以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作为原发疾病的患者凝血活性进一步增强
尿毒症患者处于高凝血状态，易于血栓形成
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内皮细胞的生理抗凝血功能
PGI2
NO
分解ADP
TFPI
肝素样物质
TM
PC
APC
PS
分解Ⅴa、Ⅷa
tPA
抑制凝血
ATⅢ
内皮功能
促进纤溶
抑制血小板聚集
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损伤的内皮细胞促进凝血
vWF
PAF
TF
凝血酶原
凝血酶
PAI-1
聚集Va、Xa
内皮功能
促进血小板聚集
增强凝血活性
抑制纤溶
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尿毒症患者凝血亢进的机制
免疫复合物沉积
补体活化
溶酶体酶的释放
单核、巨噬细胞释放
凝血活化因子
GBM损伤、胶原暴露
组织因子释放
内源性凝血系统活化
外源性凝血系统活化
内皮细胞损伤、活化
系膜细胞、炎症细胞
释放IL-1、TNF
免疫性炎症
尿毒症毒素等
大量蛋白尿
尿中抗凝物质丢失
肝脏合成凝血因子增多
凝血亢进
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尿毒症患者常常合并出血倾向
尿毒症患者因各种代谢产物等毒素作用，患者血小板功能低下，常常导致尿毒症患者的出血倾向
过度抗凝加重尿毒症患者的出血倾向
尿毒症患者实施血液透析治疗时抗凝剂的使用应精确调整
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我国血液透析患者抗凝剂应用现状
仅少部分患者实施了凝血指标检测，选择的指标多为PT、APTT和纤维蛋白原
抗凝剂种类和剂量的选择各个血液净化中心存在明显差别
抗凝剂剂量的选择可能没有考虑患者的原发病和是否合并出血、血栓合并症
LMWH剂量的选择主要与应用LMWH的剂型有关
目前血液透析抗凝治疗方案为经验性治疗
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如何在血液透析中合理应用抗凝剂
正确评价血液透析患者的凝血状态
合理选择抗凝药物
合理选择抗凝药物剂量
合理选择抗凝药物的使用方式
注意事项和存在的问题
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