文档介绍：安徽医科大学医学一系皮肤性病科教研室
教案
课程名称皮肤性病学撰写时间 2003年1月
课次
第十八次课(2学时)
教学内容
性传播疾病(三)(尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病)
教学目的
掌握尖锐湿疣的病原;掌握生殖器疱疹的病原和临床表现;掌握艾滋病的病因和传播途径;了解尖锐湿疣和艾滋病的临床表现
本课内容
学习指导
重点:尖锐湿疣的病原;生长期疱疹的病原和临床表现;艾滋病的病原和传播途径
难点:艾滋病的发病机制和临床表现
教学方法
多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象
自学内容
教学时间
的分配
尖锐湿疣:
生殖器疱疹:
艾滋病:
课后小结
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤粘膜良性赘生物,主要通过性接触传染,少数通过间接接触传染。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒II型( HSV-II)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的简称,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的,故又称为“人类免疫缺陷病毒病(HIV病)”。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能部分或完全丧失,继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。
尖锐湿疣
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又称生殖器疣(genital wart),是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)所致的皮肤粘膜良性赘生物,主要通过性接触传染,少数通过间接接触传染,是我国目前常见的性传播疾病之一,与生殖器癌的发生密切相关。
一、病因: 病原体为人乳头瘤病毒,迄今已发现77种,主要感染上皮,人是唯一宿主,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。
二、临床表现:
~8月,平均3月。
:外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、同性恋者好发于肛门及直肠。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等。
:初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物,逐渐增大增多,互相融合形成各种不同的形态,表面凹凸不平,湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状(图29-1),根部多半有蒂,易发生糜烂、渗液,其间有脓性分泌物淤积,有恶臭。由于分泌物的浸渍,疣体表面呈白色、暗灰色或红色,易出血。位于干燥部位的尖锐湿疣较小,呈扁平疣状。宫颈的尖锐湿疣损害一般较小,境界清楚,表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣、癌样尖锐湿疣与
HPV-6型有关。此外还有微小无蒂疣、微小的乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染。
,仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。
三、组织病理
,棘层高度肥厚,表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生,表皮与真皮之间界限清楚。
,空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,为特征性病理改变。
真皮水肿,毛细血管扩张,周围有致密的慢性炎性细胞浸润。
四、诊断与鉴别诊断
,配偶感染史或间接感染史。
。
,仅少数患者有痒感、异物感、压迫感、疼痛感,出血或女性白带增多。
。
:皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点,必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。
应与下列疾病鉴别诊断。
,发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块,基底宽而无蒂,表面扁平,糜烂,可有密集颗粒,呈乳头状、菜花状,暗视野可查到梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。
(bowenoid papulosis of the genitalia) 多见于40岁以下性活跃的人群,外阴生殖器部位多发性小的红褐色丘疹,可融合成斑块,临床上颇似尖锐湿疣,但组织学上类似鲍温氏病,损害可自行消退。
(pseudo condyloma) 主要发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭,对称分布白色或淡红色小丘疹,表面光滑,个别呈微小息肉状。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全,棘层不规则肥厚,表皮细胞胞浆淡染,但未见空泡化,真皮浅层毛细血管扩张、充血,周围有散在的炎性细胞浸润,醋酸白试验阴性。
(pearly penile papules) 环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹,沿冠状沟排