文档介绍：癫痫病治疗进展 1 抗癫痫药物应用的总原则临床上应用抗癫痫药物治疗时,总的原则是使用最少的药物和最小的药物剂量能完全控制癫痫发作,同时在应用药物过程中又不产生明显的毒副反应。 2. 药物治疗概述目前市场上存在的抗癫痫药物可分为传统型抗癫痫药和抗癫痫新药。传统型抗癫痫药有丙戊酸, 卡马西平,苯妥英,苯巴比妥,乙琥***,硝基安定和***硝基安定,促肾上腺皮质等。抗癫痫新药有妥泰( 托吡酯) ,拉莫三嗪,氨己烯酸等. 对单纯部分性发作和精神运动性发作卡马西平可作为首选药,对强直一阵挛发作( 大发作) 和部分性发作首先苯妥英钠,癫痫小发作首选乙琥***,癫痫持续状态首选***。 3. 抗癫痫药新的作用机制(1 )调节钠通道此类药物有苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗓、哩尼沙***、奥卡西平、丙戊酸钠、托毗醋等, 这些药物选择性作用于钠通道, 阻滞 Na+依赖性动作电位的快速发放, 调节电压依赖性 Na 十通道。降低放电。(2 )调节 GABA。丫一氨基丁酸(G ABA) 是中枢神经系统的抑制性递质, 促使 Cl 一内流入细胞使胞膜的超极化更加稳定。凡能增加 GA BA 含量或延长作用时间或增加敏感性者均有抗癫痈作用。如氨己烯酸,托吡酯(3 )阻滞兴奋性氨基酸受体和调节兴奋性氨基酸释放如拉莫三嗓, 通过调节钠通道, 阻断谷氨酸的释放;A MPA 型谷氨酸受体阻滞剂, 如托毗醋等。(4 )作用机制不明加巴喷丁。 4 近年出现的抗癫痈新药研究表明,与传统抗癫痫药物比较,它们具有改善的药动学特性。 托吡酯(topiramate , TPM) 商品名妥泰, Topamax :化学结构不同于其他抗癫痫药物,为吡喃果糖氨基磺酸酯化合物。由于有多重抗癫痫机制, 具有广谱抗癫痫作用。。 1995 年首先在英国应用,以后陆续在世界各国推广使用。我国于 1999 年正式上市。该药目前已可正式用于***、老年人、儿童甚至 2 岁以下婴幼儿的各种类型癫痫( 包括严重的癫痫综合征,如 Lennox — Gastaut 及 West 综合征等) 。从辅助治疗发展到单药治疗癫痫。 奥卡西平(oxcarbazeping ,氧代卡马西平, OXC) 商品名曲莱(Trilepta1) ,为卡马西平的 1O 一***。由于无卡马西平的肝药酶强诱导作用,。奥卡西平及其代谓物f 羟基衍生物, MDH) 均具有抗惊厥活性。对大脑皮质运动区有高度选择性抑制作用。其主要作用机制在于阻断脑细胞的电压依赖性钠通道,亦可能同时作用于钙、钾通道。。目前适应证已可用于***及儿童癫痫简单及复杂部分性发作、,以及难治性癫痫的辅助治疗。 3 .拉莫三嗪(1amotrigine , LTG) 商品名利必通(Lmita1) ,化学结构属叶酸拮抗药,不同于其他抗癫痫药物。主要作用为阻滞电压门控钠通道,减少钠内流,增加神经元的稳定性。目前其适应证为: ①***及 12 岁以上少年儿童的单药或辅助治疗。简单及复杂部分性发作、原发或继发全身强直一阵挛性发作; ② 2— 12 岁少年儿童难治性癫痫的添加治疗。对本品过敏者禁用,对心、