文档介绍：对脓毒症的认识?“ sepsis (脓毒症) ”来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”?十七世纪八十年代, Leeuwenhock 第一次用“ animalcules( 微小动物)”描述细菌?但直到 200 年后, 包括 Koch, Pasteur, Semmelweis 和 Lister 在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系? 1914 年, Schottmueller 报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“ sepsis ”的现代理解主要内容?定义?流行病学?病理生理机制?诊断?特征?特点?治疗定义?菌血症:血中有细菌,血培养证实。是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌。?败血症:血中有微生物或其***。是指致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生***而发生的急性全身性感染。?全身炎症反应综合征(SIRS , 1991 年) ?病人符合以下至少两项:?发热或者体温过低:体温 > 38 ?C或 < 36 ?C ?心动过速:心率 > 90 次/min ?呼吸急促或过度通气: R > 20 次/m 或 PaCO2 < 32 mm Hg ?白细胞过多或过少: WBC > ? 109/L 或< ? 109/L 或幼稚细胞 > 10% ACCP/SCCM 共识会议定义? 2001 共识会议定义为机体对感染的全身性反应?争论:是一种调节不良的反应,简单定义为对感染的反应没有包含这层负性的内涵?脓毒症综合征(1989 年由 Bone 等提出) ?低体温(<96 ° F), 或体温过高(>101 ° F) ?心动过速(>90 次/分)?呼吸过速(>20 次/分)?临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注不足或功能障碍?将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他 SIRS 其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系定义?脓毒症:与感染相关的 SIRS ? 1991 年 ATS 和 SCCM 共识会议提出?然而, 许多 ICU 的医生仍然觉得没有明确的脓毒症的定义? ACCP/SCCM/ATS/ESICM/SIS 举办了一次关于脓毒症定义的会议(2001 年) ?认为 SIRS 的诊断标准过于敏感而且缺乏特异性, 指出更多的脓毒症症状和体征可能会更好地反映对感染的临床反应脓毒症的诊断标准?感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象?一般特点?发热或者体温过低?心动过速?呼吸急促?精神状态改变?无法解释的高糖血症 Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63 脓毒症的诊断标准?炎症参数?白细胞过多或者过少?C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高 2个标准差) ?降钙素原 (PCT) 增高(比正常高 2个标准差) ?组织灌注参数?无法解释的高乳酸血症?毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑脓毒症的诊断标准?器官功能障碍参数?无法解释的低氧血症?急性少尿?凝血异常?肠梗阻?高胆红素血症?血小板减少