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实验1 保持呼吸道通畅的护理措施
一、实验目的和要求
去除呼吸道内的分泌物和异物，改善呼吸功能，防止缺氧。
二、适应证和禁忌证
适用于呼吸道内有分泌物和异物时，无绝对禁忌证。
三、实验主要设备和材料
吸痰器、化痰药、温开水、测量生命体征设备等。
四、操作步骤
1．湿化痰液 适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。
2．配合药物治疗
〔1〕雾化吸入。超声雾化吸入糜蛋白酶加生理盐水，必要时酌情参加抗生素。也可单纯超声雾化吸入生理盐水湿化痰液。为防止超声雾化吸入降低吸入氧浓度的副作用，可使用氧气驱动的射流雾化吸入器辅助吸入液体及药物。
〔2〕气管内滴入。可将糜蛋白酶、生理盐水、抗生素混合溶液从气管切开处适量滴入。
〔3〕注射、口服药物。遵医嘱按时、按量使用化痰药及抗生素，观察疗效及副作用。
3．翻身、叩背 每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器〞在胸廓肺区处进展叩击。使痰液松动，利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。
4．指导有效咳嗽、咳痰
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〔1〕咳出中央气管内痰液：协助病人坐于床上，膝盖弓起，双手抱膝，上身前倾〔图2-1-6〕，或在腹部置一枕头，用双上肢夹紧〔图2-1-7〕，指导病人深吸气后屏气3秒钟，两手挤压支持物〔腿或枕头〕的同时，用力将痰咳出；也可以让病人坐在椅上，曲膝，腹部与膝之间垫枕，上身前倾，指导病人深吸气后屏气3秒钟，双上肢挤压腹部处枕头的同时，用力将痰咳出〔图2-1-8〕。
图2-1-6 抱膝咳痰 图2-1-7 抱枕咳痰 图2-1-8 坐位咳痰
〔2〕咳出周边细支气管内痰液：指导病人深吸气后，于呼气时连续做3～4次小力气的咳嗽，直到感觉肺内已无空气为止。
〔3〕协助卧床不起病人咳痰：协助病人将上身、头部抬高，同时鼓励病人咳痰。
〔4〕协助腹肌无力病人咳痰：协助病人上身前倾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽时用手挤压腹部并向上推。
5．体位引流 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。
6．机械吸痰 适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
7．环境舒适 营造良好的休息环境，注意保暖，防止受凉，维持适宜的室温〔180～200C〕和湿度〔50%～60%〕，既要防止寒冷刺激咳嗽，又要防止高温、枯燥使痰液干结。
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8、窒息抢救护理
〔1〕大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布去除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。
〔2〕应用脑