文档介绍：急性化脓性中耳炎的治疗早期咽鼓管阻塞时,应用***霉素、***液滴鼻收敛咽口,并令患者作吞咽和打呵欠动作,以使咽口张开通气,忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药,可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期,出现耳痛、发热,应及时应用青霉素 80 万 u肌注,一日两次,或 400 万~ 800 万 u静脉滴注。治疗一周, 80% 病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致,应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多,鼓膜外凸很甚,高热剧痛,脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗,早期偶有可能排除,可滴 1% ~ 2% 石炭酸甘油,以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外,应考虑排脓措施: (一)鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道,用包宁液(***、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂)棉球贴敷鼓膜表面 3~ 5分钟,此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长 12 号针头由鼓膜前下象限刺入,徐徐将脓抽净,并可用 3% 双氧水、生理盐水冲洗,继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内,一日一次, 1~ 2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位,病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术,特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈,可再进行鼓膜切开。(二)鼓膜切开小儿采用全麻,***可用包宁液表面麻醉,亦可用 1% ~ 2% 利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位,消毒外耳道和鼓膜表面,插入粗耳镜,于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内,由鼓膜后下切向前下 2~ 3mm ,不可插入过深,以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液,并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利,难以一次顺利切开, 有时易损伤听骨链,甚至有报告损伤面神经者,特别是 1~ 2岁小儿很难操作, 现多用穿刺法代替之。鼓膜穿孔后治疗:鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外,局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅,继续流脓不止达一月以上,便成为慢性中耳炎。局部用药原则: 、酒精和甘油制剂,内溶有广谱抗生素,如青霉素、***霉素、红霉素及多粘菌素等,忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺***等,亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧,先用 3% 双氧水清洗,拭净后再滴用制剂,一定要坚持一日 2~ 3 次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内,或以手掌按压耳门,促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作,以利药物进入鼓室。早期脓液较多,应选甘油或水溶液制剂,晚期宜选用酒精或水溶液滴剂,以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红***和碘制剂,以免染色无法观察病变。 ,为促进早日干燥,可喷撒粉剂,如***霉素、硼酸粉、碘***和强的松等,忌大量使用,以免与脓粘结成块,阻塞引流,诱发颅内并发症。 ,采用有效的抗生素治疗,应大剂量,以保持血内高浓度,最少应用一周以上。亦可服用中药,切忌用药量小,时间短,更换频繁,以免细菌产生耐药性,使病程延长,或形成隐蔽性中耳炎,一时好转, 短期内又再度恶化。如治疗恰当, 85% ~ 90% 病人在两周内中望痊愈,小穿孔可能愈合,听力恢复正常。大穿孔中以进行手术修补。粘连性中耳炎的治疗(一)积极预防和治疗病因,防止纤维性粘连。增殖