文档介绍：颈椎病的鉴别诊断
SMREHA
最新颈椎病的鉴别诊断
相关概念
症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。
症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为"证"，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。
病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。
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颈椎病分类
分型
颈肌型（又称颈型）
神经根型
椎动脉型
交感神经型
脊髓型
比
重
40%
30%
8%-10%
8%
8%-10%
年
龄
青少年开始
中青年开始
多见中年
中年
中老年
病
因
姿势性劳损
伏案工作
劳累过度
骨质增生
软组织变性
外伤
椎动脉受压
椎基动脉系统供血紊乱
神经紧张
思虑过度
椎间盘突出
脊髓受压
多见急性期
病
变
肌肉肌群
椎间孔变窄
椎--基动脉
交感神经
椎管狭窄
部
位
软组织损伤
气血瘀滞
颈神经受压多见于4—7颈椎
供血系统紊乱
颈部受损
脊髓受压炎症水肿供血障碍
主
要
症
状
颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕
头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩
头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等
烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心律失常、血压不稳
下肢波形无力或瘫痪，上肢麻木无力，可肌萎缩
根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
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偏头痛
偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。
与局部性颈椎病的鉴别要点是：
  一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。
往往在C2、3椎旁
后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。
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另一种是典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。
先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失。
偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。
局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。
检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。
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雷诺综合症
雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ：
须注意与和职业有关的损伤
硬皮病等鉴别
注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴别。
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美尼尔病
美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。
鉴别要点是：
美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。
椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。
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脑动脉硬化
脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎—基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。
该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：
脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。
往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；
血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低；
血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。
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肩周炎
肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。
鉴别要点如下：
肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限
肩