文档介绍：深州市医院
关于进一步加强对术前讨论管理的规定
术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式,执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量,降低手术风险,保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论,实现个性化治疗。同时,通过讨论可以完善病历内容,积累疑难复杂病例的治疗经验,提高诊疗水平。根据我院的实际情况,和多次检查中发现的问题,故制定《深州市医院关于进一步加强术前讨论管理的暂行规定》。
一、术前讨论的形式
术前讨论分科内术前讨论、院内术前讨论。
(一)科内术前讨论是指由主管医师提出,由科主任、或副主任主持,病例选择:
1、三级(包括三级)及以上的所有手术必须要有术前讨论。
2、一、二级手术,但病情较复杂,预计术后出现并发症风险较高的手术。
3、属于本科室开展的新型手术项目,或开展较少,预后难以确定的手术。
4、为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术。
5、患者一般状况差,或涉及多个脏器疾病的手术。
6、确定需要院内专家组或全院会诊的手术。
7、确定需要外请专家的手术。
8、属于本科室少见病种或罕见病种的手术。
9、有教学、科研意义的手术。
10、部分特殊患者,因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。二、术前讨论完成的时限
(一)科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成,具体时间由科室自定,一般多在晨会后进行。
(二)院内术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序
(一)科内术前讨论
1、参加人员:科内所有医师、护士长和专科护士,特殊病例请麻醉科医师、临床药师参加。
2、经治医师准备资料、汇报病历,做到准确、简练,需要查体的需提前通知患方,手法需轻柔、准确,步骤清晰、明了。
3、主刀医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4、讨论内容包括:手术风险评估、进一步明确诊断、手术适应症、术前准备、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难及对策、术后注意事项等。
5、主任或副主任总结发言,提出针对会诊病例的个性化手术方案。
6、经治医师将讨论内容及时详细记载于《术前讨论记录表》中,主持人审阅签字后夹入病历。根据病情的诊断及术前讨论的内容记录在科内的《疑难病例讨论记录本》中并要求有主持人审阅、签字。
7、夜间、节假日急诊患者需要手术时,由二线主治医师以上医师主持紧急术前讨论,明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及到多科室的病例,可请二线行政值班领导协调解决。
(二)院内术前讨论
1、院内术前讨论是院内会诊的一种形式,主管科室提前2天向医务科递交书面的院内会诊申请单(科主任需签字),医务科备案后,由主管科室主任或医务科通知相关科室主治医师以上及专科医师参加术前讨论。
2、参加人员:提请讨论的科室由科主任主持,患者所在