文档介绍：案例引导
于某，女，32岁，商场营业员，因低热、乏力、咳嗽3个月，咯血2天入院。患者于3月前无明显诱因出现低热，-°，伴乏力、盗汗、食欲减退、咳嗽、咳少量白色黏痰。2天前症状加重，并咯血约110ml。身体评估：°，P86次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。慢性病容，左锁骨上叩诊呈浊音，可闻及湿罗音。辅助检查：×109/L，，结核菌素试验阳性。
1、肺结核主要的传播途径有哪些
2、护理问题、治疗原则、不良反应
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概 述
结核病是一个严重为害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核病感染者近半数，约亿，现有活动性肺结核病人500余万，占世界结核病人的1/4，每年死于结核病的人数达13万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。
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概 述
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高
死亡率高
耐药率高
年递减率低
每年3月24
全球防治结核病日
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一、病因和发病机制
结核杆菌特征：
①生长缓慢。人工培养4-6周才能繁殖成明显菌落
②染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。分为人型、牛型、非洲型、鼠型。
③对干燥冷酸碱抵抗强：存活数月数年
④100℃煮沸1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2-7h、紫外线照射30min即可杀灭。也可用70%乙醇等消毒剂杀灭。可将痰液吐在纸上直接燃烧。普通洗涤剂或去污剂毫无作用。
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一、病因和发病机制
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结核杆菌易产生耐药性：
①原发耐药：极少量天然耐药菌
②继发耐药：抗结核药物产生耐药性
2、感染途径★：
▲传染源：痰中带菌者，是主要传染源，尤其未经治疗者，传染性强。
▲传染途径：飞沫。几乎完全通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播：吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及软组织脓肿产生的气雾，也具有高度的传染性。消化道传播：共餐。皮肤接触。
▲易感人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下者易感染
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（二）发病机制
1、原发感染
首次入侵，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。
2、继发感染
多为内源感染，偶再感染。主要肺内局部变态反应强烈，多发生干酪样坏死、空洞形成。
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（二）发病机制
3、结核病的免疫和迟发型变态反应
（1）细胞介导免疫：人体对结核的免疫，分特异性免疫和非特异性免疫两种，其中以特异性免疫较强。卡介苗
人体接触结核菌后→T淋巴细胞致敏（特异性的）→杀菌能力增强；激活巨嗜细胞→产生多种氧化和消化酶类及杀菌素 →再次遇到结核菌→将其杀死或严密包围，制止其扩散。
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（二）发病机制
（2）迟发型变态反应：
是宿主对细菌及其代谢产物的超常反应，结核菌体的蜡质和结核蛋白与变态反应有关，若反应剧烈→将引起组织细胞损伤→病灶恶化→浸润进展→干酪样坏死→空洞形成。
临床上表现结核菌素试验强阳性。
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（二）发病机制
（3）初感染和再次感染
感染后的结核病的发生、发展与转归取决于入侵结核菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的强弱。当人体抵抗力处于劣势时，结核病常易于发展；反之，感染后不易发病，即使发病亦比较轻，且易治愈。
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