文档介绍：月日机械通气基本知识及VAP预防
机械通气的历史
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有创通气
现已成为机械通气的标准
机械通气对生理产生影响的原因
正常人自主呼吸时，胸廓扩张、膈肌下移使胸腔内产生负压，从而气管到肺之间形成一个负压力梯度，产生吸气气流。
机械通气是借助呼吸机进行呼吸，呼吸机产生正压，吸气过程中胸内压从-（-5cm H2O）增至+（+3cmH2O），这种胸内压和肺内压力的增加，是呼吸机对人体正常生理过程产生影响的基本原因。
机械通气对呼吸生理的影响
对呼吸动力学的影响
1. 增加肺顺应性
机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。
机械通气对呼吸生理的影响
对呼吸动力学的影响
2. 降低气道阻力
①扩张细支气管；②增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；③缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；
④如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气
流速，也可使气道阻力相对下降。
机械通气对呼吸生理的影响
对呼吸动力学的影响
3．减少呼吸功
机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。
机械通气对循环系统的影响
正常情况下，心输出量与周围静脉和中心静脉的压力差有关。
自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉压下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及心脏充盈。机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。
机械通气对中枢神经系统的影响
机械通气时，如通气过度，PaCO2低20mmHg，脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过度通气减少脑血流量的同时，脑脊液压力也降低，故可降低颅内压，减少头部创伤后的脑水肿。
机械通气对肾功能的影响
机械通气可使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少，尤其加用PEEP时更为明显。其原因与机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降有关。
机械通气的适应症
窒息
严重呼吸困难或呼吸窘迫
严重低氧血症：
FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg
严重高碳酸血症