文档介绍：泌尿系感染患儿的护理查房时间: 2011 年 9月 15日地点:内二科护士站参加人员:内二科全科护士主持人:赵红梅中心发言人:吕春燕一概述(一)泌尿道感染:是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症。感染科累及尿路、膀胱、肾盂及肾实质,各种病原体如真菌、支原体、病毒等均可侵犯泌尿道,但较少见,故泌尿道感染一般是指细菌性感染。临床以脓尿或菌尿为特征,可有尿路刺激征、发热及腰疼等症状。新生儿、婴幼儿泌尿道感染的局部症状往往不明显,全身症状较重,易漏诊而延误治疗,使感染持续或反复发作从而影响小儿的健康。泌尿道感染是以小儿泌尿系统常见疾病之一,发病率一般女孩 3%-5%,男孩 1%,具体因年龄、性别不同而有差异。此外,未做包皮环切术的男孩泌尿道感染是已做包皮环切术男孩的 5~20倍。(二)病因和发病机制 1泌尿道感染易感因素与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不全, 易被压扁、扭曲,发生尿储留而易感染;女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行感染。小儿泌尿系统畸形相对多见,如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连结部狭窄等,各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等,常造成尿储留有利于细菌生长。膀胱输尿管返流泌尿道感染发生和发展关系密切,膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高,随年龄增长而逐渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染。其他如泌尿道器械检查、留置尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征等均易致泌尿道感染。 2致病原多数细菌可引起泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌为主,最常见的为大肠杆菌,占首次感染的 80% .其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、沙雷菌和沙门菌等。格兰阳性菌较少见,主要为表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌和肠球菌;金黄色葡萄球菌见于全身败血症。 3感染途径上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径,血源性感染通常可为全身性败血症的一部分,主要可见于新生儿和小婴儿;慢性菌血症患儿,如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系等邻近组织感染和肾周脓肿、阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。(三)临床表现 1急性尿路感染病程 6个月以内,不同年龄组症状不同新生儿:多由血行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主, 症状轻重不一,可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现,可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。婴幼儿仍以全身症状为主,局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。年长儿:表现于***相似,下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主,全身症状轻微。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺激症状。 2慢性尿路感染病程多在 6个月以上。轻者可无明显症状,也可间断出现发热、脓尿或菌尿。反复发作者可有贫血、乏力、生长发育迟缓、腰痛,重症者肾实质损害,出现肾功能不全及高血压。(四)预后急性尿路感染经合理抗生素治疗后多于数日内症状消失而治愈,但有近 50% 的患儿可有复发或再感染,如不及时纠正,易于频繁复发或慢性感染,最终发展为肾功能不全,预后