文档介绍：肺通气功能障碍指标研究进展肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一,在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分,临床上以通气功能障碍最为常见,分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍,这一标准沿用多年,也被大家广为接受。然而,关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠 FEV1/FVC ,但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题; FEV1 占预计值%主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度,但对于混合性通气功能障碍的患者,由于 FEV1 的降低受阻塞和限制两方面的影响, FEV1 占预计值%难以准确评价其阻塞程度。因此,近年来许多学者对 FEV3 、 FEV6 和校正的 FEV1 等指标进行了研究, 希望能够弥补 FEV1/FVC 和 FEV1 占预计值%的缺陷。此外,临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能,近年来有学者提出非特异性肺功能(nonspecific pulmonary function , NSPF) 的概念,并认为这是一种独立类型的肺功能,有一定临床意义。本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。一、阻塞性通气功能障碍的诊断 1. FEV3: 气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。由于小气道总横截面积大,对气流的阻力仅为总气道阻力的 20% 以下,因此在病变的早期, FEV1 和 FEV1/FVC 并无明显下降。近半个世纪以来,人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。大多数研究关注于 FEF25-75 ,目前公认的小气道功能障碍的判断也依靠于此,但由于 FEF25-75 特异性欠佳,一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标。 1984 年美国临床肺功能手册中推荐使用 FEV3/FVC 及其 95%CI ,并认为其更优于 FEF25-75 。 Lam 等对中国成人的研究结果表明,以 FEV1/FVC< 正常低限作为诊断阻塞性通气功能障碍的参照, FEV3/FVC< 正常低限的敏感度为 % ,特异度为 92. 6% ,阳性预测值为 65. 3% ,阴性预测值为 96% 。而进一步的分组研究结果提示,在 FEV1 占预计值%为 70%- 80% 组和 50%-70% 组,其敏感度更高,分别为 95. 9% 和 90% ,因此作者认为 FEV3/FVC 可被用来做气道阻塞(尤其是轻中度气道阻塞)的筛选。 Morris 等对 13 302 例成人肺功能数据分析的结果显示, FEV3/FVC 降低组较正常组 TLC 占预计值%、 RV 、 RV/TLC 增高, FEV1 占预计值%、深吸气量、弥散功能降低,提示 FEV3/FVC 降低时已发生早期气道陷闭、过度充气和气体交换受损。对于无限制性通气功能障碍的患者, FEV3/FVC 与 FEV1/FVC 相比,作为阻塞性通气功能障碍判定指标的敏感度为 91. 0% ,特异度为 90. 4% ,阳性预测值为 83. 3% ,阴性预测值为 95. 1% ,用 FEV3/FVC 诊断阻塞的比例为 92. 43% ,而用 FEV1/FVC 降低判断阻塞的比例仅为 84. 34% 。该研究认为 FEV3/FVC 是早期识别气