文档介绍：关于类风湿关节炎 (3)
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病例：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节(PIP)(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。
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查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。
实验室检查：血Rt、尿Rt、肝肾功正常；ESR 97mm／h；CRP mg／dl；RF 。
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1．诊断及诊断依据 2．进一步检查 3．治疗原则
：类风湿关节炎
诊断依据： (1) 中老年女性，慢性病程，隐匿起病。 (2）患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。
（3）既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
（4）查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。
（5）辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。
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2．进一步检查 ①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。 ②关节X线检查。 ③关节液检查
3．治疗原则： 1）一般治疗 关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。 2）药物治疗 ①非甾体抗炎药 ②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂
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学习要求
了解类风湿关节炎的病因及发病机制，病理和有关检查。
熟悉类风湿关节炎的临床表现和诊断要点。
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）定义：
是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征。可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
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类风湿关节炎（RA）
RA流行病学特点：
本病几乎见于所有种族和民族。
%~%，欧美国家低。
任何年龄都有，尤以中年人多见女性较男性多。
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。
：
（1）感染因子：本病与某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染关系密切。
（2）遗传因素：RA家族聚集趋向及同卵双胞胎的发病率约为15%。RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关。
（3）内分泌因素：雌激素促进RA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体肾-上腺皮质轴的功能低下，应急反应性迟钝。
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