文档介绍：个人健康申报承诺书
姓名
单位
住址
联系电话
是否有以下情况：(请在选项□内打“√”)
1．十四天内是否有发热、干咳、咽痛、流涕、腹泻、乏力、嗅（味）觉减退、肌肉酸痛等症状?
□是 个人健康申报承诺书
姓名
单位
住址
联系电话
是否有以下情况：(请在选项□内打“√”)
1．十四天内是否有发热、干咳、咽痛、流涕、腹泻、乏力、嗅（味）觉减退、肌肉酸痛等症状?
□是 □否
2．二十一天内是否有国内疫情中高风险地区旅居史?
□是 □否
3．二十一天内是否有国（境）外旅居史?
□是 □否
4．二十一天内是否与其他有国（境）外旅居史、去过中高风险地区、正在居家医学观察期的人员共同居住?
□是 □否
5．是否被判为新冠肺炎确诊、疑似病例或无症状感染者的密切接触者?
□是 □否
6．是否接种新冠病毒疫苗?
□完成接种 □仅接种第一针 □未接种
若有此情况请简单描述：
需要申报的其他情况：
本人承诺：
1．本人充分理解并遵守活动期间各项防疫安全要求，活动期间将自行做好防护，自觉配合体温测量等防疫工作。
2．活动期间如出现发热、干咳、咽痛、流涕、腹泻、乏力、嗅(味)觉减退、肌肉酸痛等身体异常情况，将自觉接受流行病学调查，并主动配合落实相关疫情防控措施。
3．本人活动期间将严格遵守管理要求，非必要不外出。
4．以上内容属实，如隐瞒、虚报、撒谎，本人愿意承担相关法律责任和后果。
承诺人（签名）：
日 期：