文档介绍：第一节 妊娠恶阻
教学目标
了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它
疗法。
熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病
机、预防与调摄。
掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论
治、西医诊断及西医治疗。
第一节 妊娠恶阻
教学目标
了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它
疗法。
熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病
机、预防与调摄。
掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论
治、西医诊断及西医治疗。
精选课件
什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。
第一节 妊娠恶阻
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（一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称“妊娠恶阻”
（二）发病率：约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。
一、概述
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二、病因病机 中医
冲气循经
上逆犯胃
素体肝郁化热
孕后肝血愈虚
火性炎上
上逆犯胃
脾胃素虚，孕
后冲脉气盛
1. 脾胃虚弱
病 因
病 机
冲气上逆
胃失和降
转 归
气阴两虚的恶阻重症
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病因尚不十分清楚
妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。
精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
二、病因病机 西医
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三、诊断要点
病史：
停经史，早孕反应。
临床表现：
轻者：妊娠早期反复呕吐, 伴厌食疲倦,头晕嗜睡。
中重度者：呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。
妇科检查：子宫增大与停经月份相符。
辅助检查：中重度者
尿酮体阳性。
可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。
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四、鉴别诊断
葡萄胎
妊娠合并胃肠炎
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并阑尾炎
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四、鉴别诊断 葡萄胎
剧烈呕吐
不规则阴道出血或水泡状胎块排出
子宫增大迅速，大于停经月份
血β-CG异常升高
B超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。
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辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)， 结合全身证候、舌脉综合分析。
治疗：以调气和中、降逆止呕为主。
注意：
a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。
b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。
c、如病不见好转，应考虑终止妊娠。
五、辨证论治
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主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？
治法：健脾和胃,降逆止呕。
方药：香砂六君子汤
头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。
五、辨证论治 脾胃虚弱型
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主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？
治法：清肝和胃，降逆止呕。
方药：苏叶黄连汤酌加
半夏陈皮竹茹乌梅。
五、辨证论治 肝胃不和型
口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。
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六、西医治疗
尿酮阴性
休息，放松
饮食协调
药物
维生素B6 20mg tid
维生素B1 10mg tid
鲁米那 tid（吐甚时用）
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尿酮阳性：禁食2-3天，静脉输液。
5% GNS /5% GS 2000-3000ML静滴
10%氯化钾 20ML
维生素C 2G 静滴
辅酶A 100U
肌苷
维生素B6
5%苏打溶液 200ML 静滴
维生素B1 肌注
六、西医治疗
治疗无改善，T>38℃，P>120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。
精选课件
谢
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上海中医药大学附属曙光医院妇科
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