文档介绍：急性阑尾炎
解剖生理概要
细长弯曲的盲端；
粘膜下淋巴滤泡：婴幼儿很少，以后渐多，10～20岁达高峰(200个)，30岁后骤降，60岁几乎无。少年期有免疫功能，***阑尾切除后对人无影响。
终末血管供血。
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你怎么急性阑尾炎
解剖生理概要
细长弯曲的盲端；
粘膜下淋巴滤泡：婴幼儿很少，以后渐多，10～20岁达高峰(200个)，30岁后骤降，60岁几乎无。少年期有免疫功能，***阑尾切除后对人无影响。
终末血管供血。
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你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性阑尾炎
历史背景
16世纪：阑尾炎无不穿孔，普遍认为盲肠是原发病所在。
Melier(1827)：这种化脓性髂窝肿块可能是阑尾的炎症所致。
Fitz(1886)：明确指出“盲肠炎”的实质是阑尾炎，治疗阑尾炎需要切除阑尾。
Senn(1889)：首先在穿孔前明确诊断出急性阑尾炎，并进行了手术切除，治愈了该病例。
Charles McBurney (1845-1913)
McBurney(1889)：描述了急性阑尾炎的典型临床表现以及腹部压痛点，即麦氏点。人们把麦氏切口也归功于McBurney，然而，这是McArthar发明的。
病因
梗阻和细菌侵入(腔内侵入或血运)。
阑尾解剖生理特点：细长、弯曲、盲端、蠕动慢——易梗阻。
淋巴组织增生、粪石、异物(食物屑、虫)、扭曲、肿瘤。
终末血管——易发生循环障碍——易坏死穿孔。
病理及临床分类——单纯性
梗阻、腔内压↑、炎症由粘膜→浆膜。
外观：轻度肿、浆膜充血、无光泽、少量纤维素。腔内少量渗液。
镜下：各层水肿、中性粒浸润，粘膜面小溃疡。
临床：右下腹痛、压痛、反跳痛、轻度肌紧张、体温及白细胞略升。
病理及临床分类——化脓性
明显肿胀、高度充血、纤维素附着多，腔内稀薄脓液，粘膜溃疡更大，管壁各层小脓肿形成。
临床：全身及腹部情况更重。
病理及临床分类——坏疽及穿孔
暗紫色、坏死、压力上升、穿孔。
临床：压痛范围扩大，中毒症状。
病理及临床分类——急性阑尾炎病理转归
炎症消退：(单纯——近正常解剖) (化脓——疤痕)
单纯性及小部分化脓性——近正常解剖状态，或腔变细、窄、弯曲、闭塞、壁上纤维组织增生、周围粘连。
穿孔：无粘连——腹膜炎；粘连——阑尾脓肿。
感染扩散：化脓性、坏疽性细菌经门脉入全身→化脓性门静脉炎，或脓毒败血症。
临床表现——症状
腹痛：开始在上腹或脐周(下腹、全腹)，若干时间后，转至右下腹，此时疼痛较重，定位正确。疼痛原因 ①阑尾蠕动阑尾腔梗阻；②反射性幽门痉挛
胃肠道症状：恶心——吐——立即无食欲。取决于：①炎性阑尾的扩张程度；②病人对神经反射的敏感性。***多厌食恶心，小儿多吐。半数人有便秘(***)或腹泻(小儿)，盆位——里急后重。
全身症状：不适，低热＜38℃，穿孔或小儿可有高热。起病时不发热、24h内一定有发热，穿孔前不会很高。起病时体温很高，诊断可疑。阑尾炎不会有寒战。脉轻度加速。持续加速示局限性腹膜炎形成，应早手术。
临床表现——体征
右下腹压痛：位于阑尾根部，不一定在麦氏点，局部有叩痛。盲肠区鼓音。
腹膜刺激征：包括肌紧张、反跳痛、肠音减弱或消失——壁层腹膜受炎症刺激的防御反应。肌紧张①重度——很紧，无呼吸运动——腹膜炎，②中度——手触即紧，③轻——手深压才紧。但要注意病人精神紧张否？动作粗否？小、老、孕、胖、弱、盲肠后位，刺激征可不明显。
临床表现——特殊检查
结肠充气试验：
腰大肌试验：
闭孔内肌试验：右股内旋(膝向内、足向外)
全身：病人怕动，小心起坐行走。
实验室检查：WBC↑、N↑，尿WBC、RBC 。
诊断——右下腹疼痛+压痛!!!
典型症状发生顺序(55%阑尾炎，1/4腹内其它病)：腹痛(上腹或脐周)——恶心、呕吐——右下腹痛及压痛——发热——WBC↑。
非典型：①开始即右下腹痛。②弥散痛不转移。非典型症状发生顺序见于45%阑尾炎，在开始怀疑为阑尾炎的病人中有75%最终诊断为其它病。主要见于老人，其疼痛不重，局限定位晚。
鉴别诊断——妇科病(20～40岁)
宫外孕：出血症状体征，停经史，***不规则流血，腹痛剧突然，宫颈举痛，后穹窿饱满，穿出不凝血，附件肿块。
经间痛：与宫外孕相仿、较轻。
卵巢囊肿扭转：腹部肿块史、触及肿块。
急性输卵管炎：脓性血带、对称痛、穹窿触痛。
消化溃疡穿孔：溃疡史、上腹痛、板状腹、肠鸣音无，膈下游离气体，腹痛