孕前和孕期保健指南设计(2018)完整版.docx

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孕前和孕期保健指南（2018）完整版
原创： 妇产科空间 妇产科空间 2月7日
选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页
作者：中华医学会妇产科学分会产科学产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。
一、产前检查的次数及孕周
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。
二、产前检查的容
（一）首次产前检查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指导：
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（1）流产的认识和预防[1]。
（2）营养和生活方式的指导（卫生、***、运动锻炼、旅行、工作）[21]。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议[22-23]，见表1。
（3）~ mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素[13-14]。
（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、***、苯、***、农药等），避免密切接触宠物。
（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
（6）改变不良的生活****惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
2. 常规保健：
（1）建立孕期保健手册。
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（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。
（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无***出血，有无可能致畸的因素。
（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI[22]；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）[1,5]；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。
3. 必查项目：
（1）血常规；
（2）尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）肾功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg 筛查[24-27]；
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（8）梅毒血清抗体筛查[12]；
（9）HIV筛查[1-6，25]；
（10）地中海贫血筛查（、某某、、、、、等地区）[8，15-16]。
（11）超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。
4. 备查项目：
（1）丙型肝炎（HCV）筛查[1，4-5，25]。
（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）[1-4]。
（3）75 gOGTT（高危孕妇）[19-20]。
（4）甲状腺功能检测[17-18]。
（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者）[28]。
（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）[4]。
（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）[1-4]。
（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。
（9）细菌性***病（BV）的检测（有症状或早产史者）[29]。
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（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG][30-33]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。
（11）超声检查：妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT的测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（超声医师需要经过严格的训练并进行质量控制）[36]。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。
（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇）[37-38]。
（13）