文档介绍：肺栓塞溶栓病例报告
患者基本信息
姓名：宋忠良 性别：男
年龄：59岁 床号：9床
住院号：
入院情况：
患者宋忠良，中年男性，59岁，既往体健。无吸烟饮酒史。
因摔伤致右膝t-PA重组人组织型纤溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴50mg，余50mg在两小时内滴完。
急性肺栓塞溶栓时，建议2小时内输注，不推荐延长24小时输注。
于21:35予爱通立（又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型纤溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴50mg，余50mg在两小时内滴完。
rt-PA在15分钟内输50mg似乎是和2小时内输注100mg是同样有效和同样安全的。
外周静脉输注阿替普酶
溶栓时建议从外周静脉输注，不建议从肺动脉导管输注。
溶栓后凝血功能变化（7月3日）
溶栓后生命体征改变：
7-2 21:13溶栓前
7-2 21:58溶栓后心电图改变
7-2 23:58
7-3 2:19
7-3 4:15
7-4 8:39
7-5
7-6
治疗：
抗休克：适当扩容，补充白蛋白，多巴***+去甲肾上腺素。
监测患者出血情况，凝血功能，血色素。根据凝血功能情况适时补充血浆，同时适时予低分子肝素抗凝。
予哌拉西林他唑巴坦抗感染。
治疗：
于23:25，血压上升至BP105/62mmHg（多巴***10ug/kg/min+），患者躁动不安，不合作，四肢湿冷，为减少病人氧耗，行***+***镇静后气管插管，呼吸机辅助呼吸。复查血气：PaCO2 47mmHg，PaO2 287mmHg
于7月3日03:45，患者因消化道出血，予输冰冻血浆300ml，浓缩红细胞4u。P100次/分，BP105/62mmHg，SPO2 98%。
7月3日 04:15 肌钙蛋白：,复查心电图示：V5、V6 导联ST段抬高1mv。需警惕心梗，动态复查肌钙蛋白，心肌酶，心电图。
于7月3日07:30 ，予低分子肝素钙针 4100u 皮下注射一次
急性肺栓塞：初始治疗推荐用肠外抗凝（低分子肝素，普通肝素等）
Initial Anticoagulant Therapy in Patients Treated With Thrombolytic Therapy:溶栓病人的初始抗凝治疗
静脉注射肝素在溶栓前充分给治疗剂量，US推荐溶栓时停止肝素，监测APTT，小于80s时，以原来速度开始输注。
-。
于7月3日10:04予肝素钠持续静脉注射，速度250u/h，根据凝血功能结果APTT调整速度，-。
静脉血栓使用静脉注射肝素时，初始剂量按体重计算（80u/kg大剂量并18u/kg/h注射，或者负荷剂量5000u，至少每天用32000u）。
7月3日患者神志镇静，动态复查心脏彩超示右心室、右心房仍大，左心室受压，继续扩容，加多巴酚丁***强心，停多巴***，视血压情况逐步减少去甲肾上腺素用量。
前列地尔降肺动脉压，予甲强龙40mg bid减轻炎症反应及减轻细胞通透性。
测量左大腿周径43cm，测量右大腿周径48cm。
诊疗经过：
患者7月4日呼吸循环平稳，已停去甲肾上腺素，拔出气管导管及胃管，经口进食，停肝素静脉泵入，予依诺肝素钠（一种低分子肝素）4000u 1/日 皮下注射。
于7月4日停肝素钠持续静注，予依诺肝素钠（具有高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶活性的低分子肝素）4000u 1/日 皮下注射。
急性肺栓塞，推荐低分子肝素优于普通肝素，低分子肝素一天一次优于同剂量一天两次。
推荐早期服用VKA（例如在肠外抗凝开始同一天），序贯时，同肠外抗凝同用至少5天并使INR稳定大于2至少1天后停药。
7月7日，，1次/日。
华法林初始剂量是5-10mg，老年，营养不良，肝脏疾病，充血性心力衰竭用≤5mg。