文档介绍：外科感染性休克 病人麻醉处理
Professor Li you-qing
Xiangya Hospital, Zhongnan University
感染性休克及过敏性休克
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概念
感染性休性休克
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必须作血气分析，测定血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-等。血乳酸含量测定有预后意义。
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休克血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功效状态。
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血清ALT、CPK、LDH同功酶测量可反应肝、心等脏器损害情况。
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休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞，血细胞、纤维
蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滞度增加，故早期血液
呈高凝状态，其后纤溶亢进、而转为低凝。相关DIC
检验包含消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者
有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土
凝血活酶时间等；后者包含凝血酶时间、纤维蛋白降
解产物（FDP）、血浆鱼精蛋白副凝（3P）等。
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心电图、X线检验等可按需进行。
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诊疗标准
1、有明确感染灶；
2、有全身炎症反应存在；
3、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，
经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持；
4、伴有器官组织低灌注；
5、血培养可能有致病微生物生长.
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判别诊疗
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多因大量出血（内出血或外出血），失水（如呕吐、腹泻、肠梗阻等）、
失血浆（如大面积烧伤等）等使血容量突然降低所致。
：
心脏泵血功效低下所致，常继发于急性心肌梗塞、急性心包填塞、严重心律失常、
各种心肌炎和心肌病、急性肺原性心脏病、感染引发心肌抑制等。
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常因机体对一些药品（如青霉素等）或生物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬
过敏及花粉、化学气体过敏所致。
：
可由高度担心、恐惧、外伤、剧痛、脑脊髓损伤、脑疝、颅高压等引发.
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疾病治疗
感染性休克治疗标准包含：
，
，
，
、呼吸等主要器官功效支持办法，
。
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有效循环血量不足是感性性休克突出矛盾。
故扩容治疗是抗休克基本伎俩。扩容所用液体应包含
胶体和晶体。各种液体合理组合才能维持机体内环境
.
休克早期有高血糖症，加之机体对糖利用率较差，且
高血糖症能造成糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时
宜少用葡萄糖液。
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2．控制感染 ：
在病原菌未明确前,可依据原发病灶、临床表现，
推测最可能致病菌，选取强力、抗菌谱广杀菌剂
进行治疗，在分离得病菌后，宜按药品试验结果选取药
物。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或迟缓推
注。为更加好地控制感染，宜联适用药，但普通二联已足。
可考虑选取第三代或第四代头孢菌素，加用甲硝唑或替
硝唑，也可加用青霉素或广谱青霉素。
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感染性休克时常伴有严重酸中毒，而且发生较早，
须及时纠正。缓冲碱主要起治标作用，但血容量不足
时，缓冲碱效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增
强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药品反应性，
首选缓冲碱为5%碳酸氢钠200ml，可在补充血容量
同时从另一路静脉滴注，1小时后复查动脉血气，根
据结果再决定是否需要追加用量。
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