文档介绍：肾盂肾炎一、定义主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。好发于女性,男女之比为1:10。本病按病程分为急性和慢性两种。11二、病因及发病机制1、致病菌主要是大肠杆菌2、易感因素①尿流不畅;如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。②肾和输尿管畸形或功能缺陷;③机体抵抗力下降;④解剖及生理因素;⑤其他导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。223、感染途径①上行感染:最常见②血行感染:较少见③淋巴道感染:少见④直接感染33三、急性肾盂肾炎临床表现(一)症状1、全身症状起病急,寒战高热,头痛乏力,伴明显的消化道症状。2、泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。(二)体征发热,℃~40℃,输尿管点、肋腰点有压痛,肾区叩击痛阳性。(三)尿液检查(1)尿常规检查有脓尿及血尿(2)尿细菌培养阳性44三、慢性肾盂肾炎临床表现(一)概念多由急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈,病程超过半年发展而来。(二)分型1、隐匿型:又称“无症状性菌尿”,是指病人无尿路感染症状,但尿细菌学检查为阳性。2、慢性肾实质感染型:常有进行性肾小管功能减退。3、慢性泌尿道感染型:常多次急性发作,表现类似急性肾盂肾炎。55慢性肾盂肾炎图片66四、辅助检查1、尿常规:白细胞、红细胞增多,以白细胞增多为主;若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为+~++。2、尿细菌培养和菌落计数检查:革兰阴性杆菌>105/mL或革兰阳性球菌>103/mL,具有诊断意义。3、血常规:急性肾盂肾炎WBC和N均明显升高,慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。4、肾功能检查:急性肾盂肾炎多正常。慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损害(肾小管损害先出现,之后出现肾小球损害。5、X线检查:双侧肾脏大小不等,肾盂肾盏有变形。6、B超检查:双侧肾脏大小不等,表面凹凸不平,支持慢性。77五、诊断(一)急性肾盂肾炎1、典型全身症状及泌尿系统表现。2、辅助检查。(二)慢性肾盂肾炎1、急性肾盂肾炎表现持续存在或反复发作,病程超过半年以上。2、X线检查有下列情况:①肾盂肾盏有瘢痕形成,②肾外形凹凸不平,两肾不对称缩小。3、经治疗仍有肾功能减退。4、经1年抗菌治疗,尿菌培养仍为阳性。88六、治疗1、急性肾盂肾炎治疗(1)一般治疗:卧床休息、多饮水、勤排尿,加强营养(2)药物治疗:选用抗生素,常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松钠等,疗程10~14天。(3)调整尿液酸碱度:口服碳酸氢钠碱化尿液。2、慢性肾盂肾炎治疗(1)一般治疗:寻找并去除导致发病的原因。(2)药物治疗:长程应用抗生素。总疗程2~4个月甚至6个月以上。99七、护理要点1、遵医嘱足量、全程、合理使用抗生素,有效控制感染。2、重点观察膀胱刺激征、尿量及病人体温的变化。3、指导病人正确留取尿标本①在应用抗生素之前或停药5天后留取尿标本。②宜取清晨第一次中段尿,在1小时内做尿细菌培养。③留取尿液时应严格无菌操作,先充分清洗外阴,消毒尿道口,不可将粪便或其他分泌物等混于尿标本中。④成年女性应避免月经与白带混入尿内。1010