文档介绍：重点科室院感管理质量评估细则一一血液透析
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
布局
、病人和污物通 道（或有规范的污物处理措 施）。
3
人员通道未分 开扣3分
2复使用一次 性用品扣5分
，隔离透 析室的感染病人固定床位，专 机透析，配备专门的透析操作 用品车，设备和用品应有标识； 工作人员相对固定，操作时戴 双层手套。透析病人使用的床 单、被套、枕套等物品应当一 人一用一更换。
5
4,现场检查
4.—处不符扣1 分
第0、3、6进行乙肝病毒免疫 学、丙肝抗体、梅毒、艾滋病 抗体的相关检查，并行胸部X 光检查，排除活动性肺结核。 维持血透患者每半年复查1次 乙肝病毒免疫学、丙肝抗体、 梅毒、艾滋病抗体的相关检查， 并建立档案。在排班表、病历
5
5. 一处不符扣1 分
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
极相关文件对乙肝、丙肝患者 作明确标识。
，进行乙 肝、丙肝病毒标志物和梅毒血 清两项检查，对乙肝表面抗原 和抗体均阴性者注射乙肝疫 苗。
2
6,查相关记录
扣1分
7,开展环境卫生学监测和感染 病例监测。发现问题时，应当 及时分析原因并进行改进；存 在严重隐患时，应当立即停止 透析工作并进行整改。
环境卫生学监测：应达到III 类环境的卫生标准，每日进行 空气消毒，每月空气培养细菌 W500cfu/m'、物体表面细菌W 10cfu/cm2)、医务人员手细菌 WlOcfu/cm)
感染病例监测：发生经血液透 析导致的医院感染暴发，应当 按照《医院感染管理办法》及 有关规定进行报告。
5
7,查相关记录
设备扣1分；无 相关记录扣1 分；有问题没有 分析和处理措 施扣3分
《医疗废物管理条例》及有关 规定进行分类和处理。
3
8,现场检查
8. 一处不符扣1 分
透析液配制 质控
储藏间。
3
缩液，必须有专人负责，并且 有人员进行核查，签字登记。
配液室内应有配液流程，操作 常规。
4
扣2分，无配液 流程和操作常 规扣 2 分
：A液7天 以内，B液现用现配。
3
录，有不符合储 存要求扣3分
血液透析
，应当对透
5
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
机、水路管、 储水罐、反 渗机、各种 滤罐的定期 清洗和消毒 与监测
析单元内透析机等设备设施表 面、物品表面进行擦拭消毒， 对透析机进行有效的水路消 毒，对透析单元地面进行清洁， 地面有血液、体液及分泌物污 染时使用消毒液擦拭。
扣5分
2,定期对反渗机和供水管路进 行消毒和冲洗，消毒和冲洗方 法及频率参考设备使用说明 书。每次消毒和冲洗后测定管 路中消毒液残留量。（甲醛＜ 10mg/L,过氧