文档介绍：病例讨论
——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征
2016-4-28
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病例：
患儿，男，5岁；
主诉：发热2天
现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头，故有“腺性热”之称，颈淋巴结肿大先出现。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。
急性病容、高热、眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大等
涂片：阴性或呼吸道常见细菌
血液：异淋≥10%
白细胞总数增加，淋巴细胞百分比在50%以上
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急性扁桃体炎并发症
：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等
：风湿热（3周后）链球菌感染后肾小球肾炎（2-3周后）、链球菌感染后反应性关节炎（10天内） III型变态反应
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急性扁桃体炎治疗
一般治疗：隔离、休息、饮食
抗生素：首选青霉素，疗程足
局部治疗：漱口、雾化
手术治疗：扁桃体切除术
中医中药治疗
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扁桃体切除术
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。
2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或及邻近器官的病变有关联。
4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。
6、原发性扁桃体恶性肿瘤未扩张着可慎重选择手术，同时应安排序贯计划治疗。
适应证
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扁桃体切除术
1、急性炎症时，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等。
3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 
4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
5、妇女月经期前和月经期、妊娠期。
6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
禁忌证
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扁桃体切除术手术方法
剥离法
挤切法
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中医药治疗急性扁桃体炎
中药治疗：实证：清热解毒、利咽消肿法；虚证：益气养阴法
外治法：外敷法、点刺放血法、耳穴及足部按摩法等
薄荷6克 荆芥穗10克 金银花10克 连翘10克
炒枳壳10克 桔梗10克 黄芩10克 柴胡10克
淡豆豉10克 焦栀子6克 赤芍10克 僵蚕10克
枇杷叶10克 甘草6克
入院第4天，热退，咽部分泌物消失，鼻塞重，大便稀溏，原方减焦栀子、赤芍、僵蚕，加浙贝母、山慈菇；第6天，鼻塞较前减轻，时有流涕、打喷嚏，大便较前成形，加苍耳子、辛夷、白芷、细辛以辛温通窍。
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全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）及脓毒症（ Sepsis ）
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传统概念-淘汰
败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生***病原菌进入血循环，在其中生长并产生***
菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产***，菌血症可以有或没有临床表现
毒血症（toxemia）：血液只含有***而无细菌
脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿
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SIRS概念
SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的非特异/特异性免疫－炎症反应)
不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、发展机制提出的概念
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SIRS定义（2005年）
至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常
1. 中心温度> ℃或< ℃。
2. 心动过速,平均心率> 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ,～4 h ;或< 1 岁出现心动过缓,平均心率< 同年龄组正常值第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物) , h。
3. 平均呼吸频率> 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也及全身麻醉无关) 。
4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)