文档介绍：化脓性脑膜炎 purulent meningitis
病例分析
患儿，男，4岁，以“流涕3天伴发热、头痛1天，呕吐3次”为代述入院于。入院体检： ℃ ，P110次/分， R26次/分，W18Kg，发育正常，营养中等局灶或
多灶抽动
4、脑膜刺激症状不明显：前囟门紧张，
腰穿才能确诊
（思考：脑膜刺激症状产生的机理？？）
常见并发症
硬脑膜下积液
：1岁↓小儿，前囟未闭，发病率达85%-90%
：
1）化脑有效治疗48-72小时后，体温不退或退而
复升
2） 颅内压增高症状无好转，甚至进行性加重
3） 头颅透照检查（+），CT诊断证实
4） 硬膜下穿刺：渗出液＞2ml, Pr ＞ 40mg/l
脑室管膜炎
： 多见治疗延误的婴儿
：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和
意识障碍不改善；
2）进行性加重的颈强+角弓反张
3）脑脊液不恢复正常
4）脑室扩大（CT)
5）确诊依据：侧脑室穿刺—csf示异常
6）死残率高
脑积水：
：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑
室、正中孔）脑脊液流出障碍
：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊
厥，头颅进行性增大、骨缝分离、
前囟饱满
2）头颅破壶音（+）
：智力落后和神经功能倒退
脑积水
：炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→
→低钠血症+低渗透压→加重脑水肿
：惊厥和意识障碍加重
低钠血症：
实验室检查
1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性
粒细胞为主。
2、 ※脑脊液检查：
1）外观：浓性浑浊
2）压力：升高
3）蛋白：升高
4）细胞数：成百上千，以中性为主
5）糖、***化物：均降低
6）细菌涂片：细菌（+）
3、血培养：帮助寻找致病菌
4、皮肤淤斑、淤点找菌：发现脑膜炎双球
菌的简便方法
5、特异性细菌抗原检查：
１）对流免疫电泳（CIE）
２）免疫荧光试验
３）酶联免疫吸附试验（ELISA）
４）乳胶凝集试验（LA）
诊断与鉴别诊断
诊断：
早期诊断:决定预后的关键，
确定诊断的依据:CSF检查
1. 掌握不同年龄发病特点。
2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和CSF 异常)----诊断依据。
3. 病原菌检查。
鉴别诊断
1、病毒性脑炎
2、结核性脑炎
3、隐球菌性脑膜炎：
CSF 的改变和结脑类似，但
病情 进展慢+颅内压升高严
重和持续,墨汁染色找到菌
治疗及治疗原则
治疗原则：
早期、联合 、足量、足疗程
易透过血脑屏障的抗菌素
疗程：10—14天
；
＋革兰阴性
杆者21天
1、病原菌未明时的治疗
1）氨苄青霉素300mg/Kg/d+***霉素100mg
2) 氨苄青霉素300mg/Kg/d+青霉素40-80万
u/Kg/d
3）因***霉素可引起灰婴综合征，多用三代
先锋霉素类代替***霉素，如：头孢曲松
钠、头孢噻肟钠等。
抗菌素的选择
2、病因明确后，应针对病原菌选用敏感
抗生素进行治疗
1）肺炎链球菌：青霉素20-40万 u/Kg/d
2）脑膜炎球菌：青霉素+三代先锋
3) 流感嗜血杆菌：