文档介绍：脑卒中分级诊疗指南(2022年版)
3
安徽省脑卒中分级诊疗指南
〔2022版〕
我国脑卒中的现状〔包括我国及本省〕
脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患脑卒中风险筛查评估≥3分的高危人群，或既往有缺血性脑卒中/TIA病史者，依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式和适宜性技术干预。
6
脑卒中风险初筛表
8
2、脑卒中高危人群筛查与干预流程
低危、中危患者控制危险因素，改变生活方式。高危患者需要使用抗血小板药物、严格控制危险因素并进一步行心电图、心脏彩超、脑血管检查等。
〔二〕脑卒中的诊断
1、急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准：
(1)急性起病；
(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
8
(3)病症或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；
(4)排除非血管性病因；
(5)脑CT／MRI排除脑出血。
2、脑卒中的常见病症：
〔1〕病症突然发生。
〔2〕一侧肢体〔伴或不伴面部〕无力、笨拙、沉重或麻木。
〔3〕一侧面部麻木或口角歪斜〔不包括周围性面瘫〕。
〔4〕说话不清或理解语言困难。
〔5〕双眼向一侧凝视。
〔6〕一侧或双眼视力丧失或模糊。
〔7〕视物旋转或平衡障碍(同时伴有复视、饮水呛咳、吞咽困难、肢体麻木乏力、言语不清或昏迷之一者尤需高度疑心脑卒中)。
〔8〕既往少见的严重头痛、呕吐。
〔9〕上述病症伴意识障碍或抽搐。
建议：
〔1〕当具有脑卒中危险因素〔例如高血压、心脏病、糖尿病、房颤等〕者突然出现上述表现时，高度疑心脑卒中，应立即送往医院。
〔2〕突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。
10
3、诊断步骤
〔1〕病史采集和体格检查
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1〕临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2〕神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。
〔2〕诊断分析步骤
1〕是否为卒中?注意起病形式(急性突发)、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。
2〕是缺血性还是出血性卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学(CT／MRI)检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。
3〕是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3 h、 h或6h内，有无溶栓适应证及禁忌症。
〔三〕脑卒中的评估〔各级医院的检查工程〕
1、脑卒中评估步骤：
〔1〕医师接诊，病史采集，体格检查
主要询问有无脑卒中或TIA的病症，既往高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活****惯、家族性心脑血管病史等，测双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。
10
〔2〕实验室检查
根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。
〔3〕脑、颈部血管超声：包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声，能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息。
〔4〕其他筛查手段：包括心电图、超声心动图、急诊头颅CT或MRI、CTA、MRA、DSA等检查。
2、具体检查工程参考：
〔1〕脑卒中患者急诊检查工程：
急诊头颅CT或MRI〔如有发热、意识障碍患者可同时查急
诊胸片/肺部CT〕，有条件可行急诊头颅MRA、头颅CTP检查
指尖血糖；急诊血常规；凝血全套〔最好包括FDP+DD〕；肾
功能、电解质、随机血糖、CRP；心电图
〔2〕脑卒中患者入院次日检查工程：
生化〔肝功能+全套血脂+空腹血糖+心肌酶谱〕
大小便常规+隐血
〔3〕脑卒中患者待选检查工程：
11
头颅MRI平扫+弥散加权成像〔有条件的医院作为必选〕
同型半胱氨酸；
血沉、免疫十项、免疫炎症指标：如ANA、ANCA、抗磷脂抗
体等
糖化血红蛋白〔限于糖尿病或疑心糖耐量异常患者〕
血管筛查4者选一：①头颈CTA；②头颅MRA+颈部血管MRA；③头颅MRA+颈、椎血管B超；④经颅多普勒检查〔TCD〕+颈、椎血管B超。
心脏筛查：心脏彩超〔年轻患者或者脑卒中原因不明者可
作为常规选