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感觉神经128/动346副舌下/579激侧不随意的反射性转动,还接收来自颈髓、前庭神经核、网状结构以及来自皮质和基底核的神经冲动。是眼球水平性同向运动的重要联络通路,它连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧的展神经核,同时还与脑桥的侧视中枢相连,而实现眼球的水平同向运动。
不同部位的眼肌损害
周围性眼肌麻痹(peripheral ophthalmoplegia)
动眼神经麻痹:完全损害时表现为上睑下垂,眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用)不能向上、向内、向下运动,复视,瞳孔散大,光反射调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
滑车神经:单纯损害少见,多合并动眼神经损害,单纯损害时表现为眼球稍偏上,向外下方运动受限,下视时出现复视。
展神经:患侧眼球内斜视,外展运动受限或不能,伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑肿瘤或糖尿病等。
核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmoplegia)指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)致眼球运动神经核损害所引起的眼球运动障碍。
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双侧眼球运动障碍
脑干内临近结构的损害
分离性眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia)
前核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维,表现双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震。辐辏反射正常。双侧内侧纵束受损,出现双眼均不能内收。
后核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维,表现两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常,刺激前庭,患侧眼球可有正常外展动作,辐辏反射正常。
一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已经交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收,也不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展,但有水平眼震。
核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalomoplegia)中枢性眼肌麻痹,指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害,使双眼出现同向注视运动障碍。
水平注视麻痹:①皮质侧视中枢(额中回后部):破坏性病变:双眼向病灶对侧凝视麻痹,表现双眼向病灶侧共同偏视;刺激性病变:向病灶对侧偏视;②脑桥侧视中枢:位于展神经核旁附近的副展神经核及旁中线网状结构,发出的纤维到达同侧的展神经核和对侧的动眼神经内直肌核,支配双眼向同侧注视,并受对侧皮质侧视中枢控制。
垂直注视麻痹:上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢。上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍,上丘上半病变时,双眼向上同向运动不能,称帕里诺综合征,常见于松果体区肿瘤;上丘刺激性病变可出现发作性双眼转向上方,称动眼危象。下部损害,可引起双眼向下注视障碍。
特点:双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保留。
瞳孔对光反射通路:光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——上丘臂——上丘——中脑顶盖前区——两侧E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌。
辐辏反射:视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体——枕叶纹状区——顶盖前区——动眼神经正中核——两眼内直肌(辐辏反射)
调节反射:视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体——枕叶纹状区——顶盖前区——动眼神经E-W核——瞳孔括约肌、睫状肌(调节反射)
眼交感神经通路:下丘脑(1级神经元)——C8-T2侧角的脊髓交感中枢(2级神经元)——交换神经元后纤维经胸及颈交感干至——颈上交感神经节(3级)——交换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至——上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和血管。
Horner征:颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
Ⅴ 三叉神经(trigeminal nerve)
1、性质:混合性神经,含2种纤维(一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维)。
2、位置:
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