文档介绍：拜瑞妥骨科抗凝初
抗凝体会
我科抗凝情况介绍
拜瑞妥病例分享
抗凝体会
现状：较前有所重视，但仍不够
以前误区：由于人种差异，中国人VTE发病率低，不需要术后预防
2019年，国内多中心研究，中国人骨 弹力绷带
间歇性充气压力泵
早期活动
我院抗凝方法
术后8~12小时开始低分子肝素皮下注射，每日5000U，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，7~10天
对极高危和有深静脉血栓病史者，术后早期应用上述抗凝药，持续10~14天，部分出院后继续应用
，
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长
骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月
推荐抗凝时间最短10天,可延长至11-35天(至少7-10天， 最长至 28~35天)
我科资料
2019年1月1日-2009年10月31日人工关节置换术528例，因积极术后抗凝，无一例术后DVT发生
2019年以前曾发生术后DVT、PE、脑血栓及较高比例的下肢显著性肿胀
病 例
陈XX，男， 72岁
因左股骨头置换术后疼痛6年入院
入院时间：
入院后3天行翻修术
术后前两天恢复良好，在床上可自由起坐，精神状态好
术后第三天凌晨5点左右突然失语，右侧肢体不能活动
经神经内科会诊，诊断“脑血栓”
抗凝后深静脉血栓的原因
没有足够疗程的抗凝，VTE持续预防非常重要
传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素，华法林）,出院后抗凝难。
做好解释工作，出院医嘱讲明
口服抗凝药，如拜瑞妥
低分子肝素和拜瑞妥衔接问题？
拜瑞妥病例分享
山东省立医院关节外科 拜瑞妥应用病例浅析
自2009年9月开始应用
髋膝置换术应用26例
全髋置换10例（双侧3例）
全髋翻修2例
人工股骨头置换1例
全膝置换术13例（双侧2例）
拜瑞妥用法
拜瑞妥10mg qd 术后第一天开始,持续7~14天
推荐：如患者术后需长期卧床，建议延长应用时间至3~4周
观察内容
术后第1-2天引流量
术后第2天查血常规
密切观察：有无上消化道出血、溃疡的表现，如血压、血红蛋白和红细胞值、大便颜色、胃肠道反应
病人对服用拜瑞妥的反应:有否恶心，呕吐；头晕，头痛情况和不适感
观察指标—引流量
结果显示，应用拜瑞妥和应用低分子肝素的患者引流量无明显差异
拜瑞妥（利伐沙班）是一种理想的抗凝药物
临床观察
病人无不适感和不良反应；相对于注射剂，患者口服更易接受
优势明显
口服、每日1次、无需监测、无需调整
剂量，不受食物影响，且使用非常简便
禁忌症
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者
有临床明显活动性出血的患者
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者
孕妇及哺乳期妇女禁用
注意事项
出血风险：治疗开始后，密切监测，观察是否有出血并发症征象。定期体检，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。
肾损害：肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班
肝损害：禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。
抗真菌剂 ：全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班
注意事项
在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。
取出导管6小时后才能服用利伐沙班。
如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时
慎用
先天性或后天性出血障碍
没有控制的严重动脉高血压
活动期胃肠溃疡性疾病
近期胃肠溃疡
血管源性视网膜病
近期的颅内或脑内出血
脊柱内或脑内血管异常
近期接受脑、脊柱或眼科手术
髋部骨折手术
髋部骨折手术用利伐沙班治疗
尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验
尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班
疗程
拜瑞妥推荐用法:
THA 拜瑞妥10mg qd 术后6-10H开始,持续5周
TKA 拜瑞妥10mq qd 术后6-10H开始,持续2周
髋部骨折抗凝时间?
骨科其它手术抗凝？
总 结
骨科手术后要高度重视VTE预防
术前要进行VTE的评估和危险分度
有高度危险的要抗凝
足疗程的抗凝,要持续预防
拜瑞妥--抗凝新星，也许是理想选择
强调—重视预防
要和预防