文档介绍：非小细胞肺癌的治疗方案选择
晚期非小细胞肺癌
当开始一线治疗时，你的主要目标？
1、提高生存
2、改善生活质量
3、肿瘤稳定
4、肿瘤反应率
5、保存病人复发后可再次治疗的能力
考虑患者的整体治疗方案（一线到三线）
ti GV, et al. J Clin Oncol. 2019;26(21):3543-51
一线治疗选择对合并症的影响
禁忌水化的患者
用卡铂联合吉西他滨或紫杉醇，而不用顺铂
冠状动脉机能不全
长春瑞滨风险
肺炎伴有支气管狭窄
不用具有高风险降低中性粒细胞的化疗药，如长春瑞滨、多西他赛
出血风险
卡铂+吉西他滨（血小板减少症）
周围神经病变风险
不能用紫杉醇/顺铂
一线治疗选择对合并症的影响
肾功能损害
顺铂
肝功能损害
长春瑞滨、紫杉、培美曲塞
恶心、呕吐
卡铂< 顺铂75 < 顺铂100
脱发
紫杉醇（尤其是3周方案）
病理分型
患者经济
合并禁忌症
顺铂+培美曲塞
非鳞癌
强
肝功
顺铂+吉西他滨
鳞癌
中
出血
顺铂+多西他赛
中
肺炎、肝功
顺铂+长春瑞滨
低
冠脉、肺炎、肝功
顺铂+紫杉醇
中
周围神经、脱发、
你应选择哪个含铂两药方案？
络氨酸激酶抑制剂（TKI)
不推荐厄洛替尼或吉非替尼联合化疗一线治疗未经选择的患者
没有充分证据推荐厄洛替尼或吉非替尼一线单药治疗未经选择的患者
对于EGFR突变的患者，一线使用吉非替尼可能是一种选择
如果患者EGFR突变阴性或状态未知，应首选化疗
Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66.
EGFR突变阴性或状态未知，应首选化疗
试验组
厄洛替尼150mg/d
顺铂80mg/m2 D1
D1/8, q3w, 6 cycles
标准组
顺铂+吉西他滨
顺铂80mg/m2 D1
D1/8, q3w,
6 cycles
厄洛替尼
150mg/d
细胞学或组织学确诊的IIIB*与IV期NSCLC
ECOG PS 0-1
分层因素
组织学
吸烟状态
性别
国家
年龄
种族
既往未用化疗(既往曾辅助化疗至少1年以上可入组，但需不含吉西他滨方案)
R
PD
PD
*锁骨上淋巴结转移或胸腔积液
ASCO 2019 – C. Gridelli, et al., Abstract # 7508
TORCH试验
一线GP组PFS和OS均明显优于TKI组
ASCO 2019 – C. Gridelli, et al., Abstract # 7508
对不同亚组的治疗显示：一线GP治疗组的疗效显著优于一线厄洛替尼治疗组
非选择人群一线应该首选化疗
ASCO 2019 – C. Gridelli, et al., Abstract # 7508
靶向药物：贝伐单抗和西妥昔单抗
在选择性患者中推荐贝伐单抗15mg/kg每三周方案与卡铂紫杉醇的联合治疗
选择性患者应排除：鳞癌、脑转移、有临床意义的咯血、器官功能不足、ECOG PS >1、接受治疗性抗凝血药物、伴临床显著性心血管疾病或控制不佳的高血压
贝伐单抗可持续给药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性
免疫组化检测EGFR表达阳性的患者，可考虑一线给予顺铂长春瑞滨联合西妥昔单抗的治疗方案
西妥昔单抗可持续给药直至疾病进展或出现不可耐受毒性
Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66.
Bevacizumab
Bevacizumab
PD
PD
PD
Bevacizumab
15mg/kg + CG
Bevacizumab
+ CG
Placebo + CG
Previously untreated, stage IIIB, IV or recurrent non-squamous NSCLC
RANDOMISE
Placebo + CG
2
2
1
1
Previously untreated stage IIIB/IV
non-squamous NSCLC
CP
Avastin (15mg/kg) every 3 weeks + CP
PD
PD
Avastin every 3 weeks until progression
ECOG 4599: Carbo/Taxol
AVAiL: Cis/Gem
贝伐单抗的临床研究
ECOG4599
卡铂紫杉醇联合贝伐单抗可改善PFS和OS
ECO